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淋巴瘤 可治愈的恶性肿瘤

2016-06-29 15:22:45 来源:健康报
  淋巴瘤 可治愈的恶性肿瘤
  山东大学齐鲁医院干部保健血液肿瘤病区主任 李 杰
  李 杰 主任医师,主要研究肿瘤免疫治疗及肿瘤残留复发机制,对常见血液病和肿瘤有丰富临床经验,尤其擅长诊治淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病和骨髓瘤。
  门诊时间:周二上午(干部保健门诊);周三下午(血液病门诊)
  (出诊时间以医院官网信息为准)
  淋巴瘤作为血液恶性肿瘤,部分患者生存期很短,然而世界卫生组织又将其定义为可治愈的肿瘤。那么淋巴瘤到底可不可怕?患者该如何正确面对,又该怎样合理治疗呢?
  恶性程度差别巨大
  同大多数肿瘤相比,淋巴瘤的病理诊断常常要难得多,主要原因是淋巴结非常容易受到炎症和药物等因素的影响,鉴别起来非常困难,另一个重要原因是淋巴瘤分型非常复杂,除了组织形态学以外,需要结合复杂的免疫组化甚至基因检测才能确定,而准确分型对于治疗选择非常重要。
  淋巴瘤总体而言属于恶性疾病,但恶性程度差别非常大,有些类型同良性疾病相似可以长期生存,而有些类型恶性度很高,进展很快,患者生存期很短。世界卫生组织把淋巴瘤定义为可治愈的肿瘤,特别是霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤,前者治愈率可达80%以上,后者治愈率为50%~70%。总的说来,淋巴瘤属于治疗效果相对较好的肿瘤,有些类型如套细胞淋巴瘤、NK/T淋巴瘤过去认为较难治疗,但近年来治疗效果也取得了很大进步。
  明确分期要做PET-CT
  一旦确诊淋巴瘤,患者普遍关心的是早期还是晚期。淋巴瘤分期主要看病变累及的范围和部位,B超、CT、磁共振或PET-CT是主要的评估手段,病变越广泛,分期越晚。淋巴瘤分期评估非常重要,不仅涉及治疗方案的选择,还关系到治疗的效果。那么,晚期淋巴瘤是不是就治不好了呢?并非如此。一般来说,早期淋巴瘤更容易治疗,晚期淋巴瘤主要依靠全身性免疫化疗,由于大多数淋巴瘤对免疫化疗非常敏感,晚期患者也有较高的治愈机会。
  建议患者接受PET-CT检查,以完成分期评估。与传统的CT、磁共振等检查相比,PET-CT不仅可以评估肿瘤的累及范围,还有助于鉴别良性还是恶性。PET-CT对于大多数淋巴瘤具有很高的分期和疗效评估价值,特别是霍奇金淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤。
  化疗一定要做足疗程
  淋巴瘤的治疗主要是化疗,某些类型即使是早期也必须化疗。由于大多数淋巴瘤对化疗敏感,有些淋巴瘤即使已是晚期也可通过化疗达到治愈。放疗主要用于早期局限性病变或者特殊类型(如NK/T淋巴瘤和MALT淋巴瘤),以及某些特殊部位淋巴瘤如原发于胃、睾丸或中枢神经系统的淋巴瘤。需要强调的是,化疗要做足疗程。多数淋巴瘤以治愈为目标,尤其是年轻患者,只有充足的治疗才能保证疾病尽可能不复发,为此一般需要至少治疗6个疗程,少数早期或预后判断为低危的患者可以只做4个疗程。
  淋巴瘤确诊后一般不首选手术切除,主要原因是手术大多不能根治,常常短期内复发,而大多数淋巴瘤经过化疗或放疗可以完全消退。有些情况下,淋巴瘤经过手术取得足够标本后才获得确诊,这种情况即使已经全部切除了病变,也需要根据淋巴瘤类型和全面评估结果确定是否需要进一步化疗或放疗。在某些特殊情况下,淋巴瘤确实需要手术治疗,比如胃肠淋巴瘤合并严重出血或穿孔,脊柱或椎管内淋巴瘤压迫脊髓,以及睾丸淋巴瘤等。
  很多患者关心化疗是不是很受罪或一定会掉头发?其实,化疗的副作用因人而异,现代的辅助治疗措施如护胃、止吐、生血等已经大大减低了化疗副作用的发生率和严重程度,实际上部分患者采用标准化疗基本上没有明显副作用,只有少数患者不能耐受标准化疗。脱发是相对较常见的副作用,某些新药可以明显减少脱发的发生率,但就个体而言很难预测。不过一般情况下,停止治疗后头发会再长出来的。很多患者担心放化疗对免疫损伤很大。传统观点认为,放化疗对免疫有抑制作用,然而近年来的一些研究发现,放化疗可能触发机体免疫系统反应性上调。不过,放化疗如果导致血细胞严重减低,则机体免疫会受到影响,感染机会可能增加。
  淋巴瘤的治疗费用取决于所选用的治疗方案,目前临床上最常应用的CHOP方案大约几千元一疗程,B细胞淋巴瘤的治疗费用大概2万~3万一个疗程。某些患者因为心脏功能不好或因为其他原因需要用替代药物,费用则会进一步增加。由于淋巴瘤大多对化疗敏感,很多患者即使仅能承担CHOP方案,治疗也多能获益。大多数淋巴瘤不需要移植治疗,除非为高危或复发患者。移植一般选自体移植,代价和风险均比较低。自体移植后复发或者肿瘤对化疗不敏感,可以考虑异体移植,但代价和风险均较高,而且效果多不理想。

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