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脊柱肿瘤:骨科最后的难题被攻克

复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任 董 健
2016-04-13 20:02:15 来源:健康报

  在人们的印象里,一旦肿瘤长在脊柱或已经转移到脊柱,那就意味着生命即将走到尽头或者终身瘫痪在床。但随着医疗技术的进步,这个被业内称为“手术禁区”的领域有了突破性的进展。全脊柱肿瘤整块切除术,又叫做enbloc切除手术,不再是神话般的存在。最初在上海中山医院行全脊椎恶性肿瘤整块切除术的患者,恢复正常生活已经8年有余,铁铮铮的事实向世人诠释了生命的力量。

  脊柱肿瘤难以攻克

  恶性肿瘤有个“坏习惯”就是骨转移,其中90%最终会转移到脊柱上。脊柱是个复杂的人体结构,前有“强敌”——大血管,后有“追兵”——脊髓神经,手术时一旦“中招”,要么终身瘫痪,要么失去生命,所以脊柱肿瘤手术一直以来被称为骨科最后一个有待攻克的难题。

  绝大部分患者,甚至包括许多医生也认为,转移肿瘤都是终末期,已失去了手术治疗的时机,只能姑息治疗。但姑息治疗并不能从根本上解决问题,患者很快也会因肿瘤压迫脊髓造成剧烈疼痛、瘫痪、大小便失禁,生活质量严重下降。所以,业内一直在寻找一个能彻底切除肿瘤的方法。

  不可能的挑战

  关于全脊柱肿瘤切除术的报道最早是在1996年,一位日本专家用了20个小时,输血8000毫升,完成了手术。当时,业内一片哗然,既感叹于该专家的勇敢,又怀疑手术的可操作性,甚至手术的可信度。

  全脊椎肿瘤整块切除手术,结合了脊柱外科的所有技术,难度很大,风险极高,被称为骨科的顶尖手术,骨科医生们都想掌握,就像皇冠上的明珠,大家都想摘取,但十几年中国际上开展此类手术的医院极少。

  在国外该手术一般需要胸外科、心外科、血管外科的通力合作。而在中国,基本上只有骨科医生单打独斗,难度更大。在麻醉科的协作下,我们团队接连完成了两个节段、3个节段,甚至4个节段的脊柱肿瘤全脊椎整块切除术;从开展第一次手术的病例进步到能完成肿瘤复发的第二次、第三次手术病例。患者效果很好,在国际上处于领先地位。

  完善技术后加速推广

  为了使手术更加顺利,我院手术团队自行研制了许多种手术工具,包括保护脊髓神经和血管的特殊器械,其中有6项获得国家专利。这些自行研发的器械改进了手术的步骤,大大提高了脊椎全切除手术的安全性和可操作性。

  截至目前,我院已经实施此类手术近200台。同时,为了让更多医生掌握此项技术,使更多患者受益,我院连续7年举办了“全国全脊椎肿瘤整块切除学习班”,来自全国近2000名医生接受了培训。

  到今天,我们可以很自豪地告诉患者:“在这里,你会得到很好的治疗。”因为,针对脊柱肿瘤患者,我们已经有了全程解决方案:我们开展了脊柱肿瘤多学科诊断治疗模式(MDT);针对肿瘤不同时期,我们近十个诊断及治疗的相关科室的教授们,聚在一起,共同制订个性化手术,找到最适合的治疗方式,为患者抹去脸上的忧愁与焦虑。

  向未知领域迈进

  对于外科医生来说,只会开刀的话只能称为手术匠人,因为浑身是铁也打不了几颗钉。我们团队不愿止步于此,所以开展了进一步研究。若能从临床中的细节发现规律,尤其是对于脊柱转移性的肿瘤患者,发现为什么会转移到脊柱上去,并找到原因,进而就有可能从根本上找到预防肿瘤的脊柱转移方案,就会救治更多的患者,因为身体的许多肿瘤最终都会转移到脊柱。

  2015年,经过团队的努力,我们发现有一种肿瘤趋化因子对肿瘤转移至脊柱有很重要的影响,如果能进一步筛选并证实,就可能找到阻断该因子的方法,大大降低其他部位的肿瘤转移到脊柱的可能性,减少肿瘤患者的痛苦。

  查遍国内外文献,目前并未发现有学者开展类似研究,于是我们申请了国家自然科学基金课题。如我们的预期,也引起评审专家的很大兴趣,得到高度评价,一致通过。我认为,“外科的最高境界就是外科医生无刀可开”,为此我们团队将继续奋斗,为救治更多患者,向未知领域迈进。(王天鹅整理)

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