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肺癌分期为什么那么重要

2015-10-29 10:52:58 来源:MSN健康
  肺癌分期为什么那么重要
  张良泽
  肺癌的治疗一定要先分期后治疗
  早期肺癌、中期肺癌和晚期肺癌的治疗原则、治疗方案和预后都不一样,所以肺癌的治疗一定要先分期后治疗。随着世界肺癌协会第七版肺癌分期的出台,我们更强调对肺癌一定要先分期后治疗,现在肺癌按新的分期分为:Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期,而Ⅰ到Ⅲ期又分ⅠA期、ⅠB期、ⅡA期、ⅡB期、ⅢA期、ⅢB期,只有Ⅰ期到ⅢA期以前的病人才可以通过外科手术获得益处。如果术前不做颅脑核磁,不做骨扫描,不做腹部CT的话,已经有了脑转移、骨转移、腹腔转移,还做手术,病人将白白地挨一刀;反之,如果一个有外伤史的病人,只是通过骨扫描显示有骨骼的多代谢,而不做胸椎核磁就诊断为Ⅳ期肺癌,病人将失去根治性治疗的机会,所以一定要重视临床分期,做好临床分期。
  肺癌的分期措施主要有两方面
  一是对肺癌常见的转移部位进行检查,如:纤维支气管镜检查,不仅可以活检或刷片,对诊断能否手术有重要意义,而且对隆突是否固定、支气管受压情况也可了解,是拟诊肺癌病人常规检查项目(有禁忌症例外)。胸部正侧位片和CT片,对肺内和纵隔转移淋巴结有重要意义,头颅核磁共振或CT检查,对脑转移能及时发现。通过超声波检查,对肝、腹膜后淋巴结和肾上腺转移灶全方位观察,显示是否有转移病灶。上腹部这些脏器在作胸部CT检查时往下多扫几个层面,到肾上腺平面,可以和超声波检查相互印证,更为可靠。骨转移也是肺癌常见的转移部位,通过同位素骨扫描,可以发现同位素浓聚,提示转移的可能。骨髓转移与骨转移是不同的概念,通过骨髓穿刺或活检可以明确诊断。正电子发射断层扫描(PET)检查费用昂贵,也存在假阳性,目前国内尚未普及,不能作为常规检查项目。纵隔镜检查对纵隔淋巴结转移有肯定价值,但属于有创伤的检查,病人不轻易接受。
  肺癌分期措施的第二方面是评估脏器功能情况,对病人下一步治疗手段的选择很重要。主要内容包括:详细的病史和体格检查,肝肾功能,肺功能,心电图,血细胞分析,血电解质,酶学和肿瘤标志物等项目。在病史中特别要重视肺癌的肺外症状,如骨关节症状,内分泌改变等。体检时应仔细检查颈部和腋窝淋巴结是否肿大,下肢胫骨下端是否有压疼。对体表转移灶临床体格检查即可作出诊断。对小细胞肺癌来说,肿瘤标志物NSE和ProGRP升高有诊断和预后价值,但不能作为分期的依据。其他肿瘤标志物如:CEA、LDH、CYFRA21-1、TPA等特异性更差,也不是分期检查的项目。

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