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肠癌综合治疗≠手段简单叠加

2010-01-07 13:46:09 来源:健康报
军事医学科学院附属医院消化肿瘤内科主任 徐建明 
 
  术后化疗不是可有可无

  很多人认为,大肠癌手术后病灶已经切除,没有必要进行化疗,这是错误的。根治手术是大肠癌最重要的治疗手段,但为了收到最佳的治疗效果,手术需与术后辅助化疗联合,以进一步降低局部复发,提高生存率。事实上,已有大规模国际临床研究证实,对于Ⅲ期大肠癌患者行根治术后给予术后辅助化疗,5年生存率比单纯手术治疗提高了20%。基于长期、大规模的临床研究结果,现在欧洲一些国家及美国、中国的大肠癌治疗指南均明确指出,对于所有Ⅲ期、高危Ⅱ期肠癌患者都应在肠癌根治术后给予辅助化疗,并根据肿瘤的不同分期和患者情况,选择不同的化疗方案。

  局部复发影响远期生存率

  我国结直肠癌的发病率和死亡率分别位于恶性肿瘤的第3位和第4位,且每年发病递增速度为世界平均数的两倍。所幸在新治疗策略的帮助下,很多肠癌患者都有机会成功度过术后第五年。近日由中国抗癌协会癌症康复会与上海罗氏启动的“希望与爱同行计划”活动上,多位患者共同庆祝了术后第五个生日。

  事实上,大肠癌具有高复发和远处转移的生物学特性。2005年,Sargent等发表于美国《临床肿瘤学杂志》的一篇文章总结了18个随机试验共20898位结肠癌患者术后接受辅助化疗后的复发情况。结果显示超过80%的结肠癌复发发生于术后3年内,及时发现复发转移有利于早期干预。

  近50年来,尽管外科技术有了迅猛发展,但大肠癌的手术治愈率、5年生存率始终徘徊在50%左右,治疗失败原因主要为局部复发率较高。65%~80%的患者复发时间是术后的2年内,以后逐年下降,术后5年以上的复发率只有6%~8%。故想提高大肠癌的治疗效果,必须对其转移、复发高度警惕,尤其在两年内要对常见的转移复发部位重点监控。

  多种手段需合理安排

  要想尽早发现复发转移,应坚持定期随访:术后1~2年每3个月复查一次,术后3~5年每6个月复查一次。对于易复发的患者,建议每年做一次胸部、腹部、盆腔CT检查,共3年;术后1年结肠镜检查,若未发现肠息肉,则3年重复一次,之后5年复查一次。

  手术与放疗、化疗、分子靶向治疗和生化调节等非手术治疗相结合的综合治疗,是提高大肠癌治疗水平所推崇的模式。综合治疗应该因病而异、因势利导,有计划、合理地安排各种治疗手段,而不是几种治疗手段盲目叠加。(本报记者吴卫红整理) 
  
 

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