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直肠癌手术 切口可以横着走

2009-11-09 13:35:50 来源:健康报
哈医大附属肿瘤医院结直肠外科主任 王锡山 
 
  在传统直肠癌根治术中,人们大多采用纵行的下腹部正中绕脐切口。其优点是操作简洁、进腹快速、探查方便,可以任意延长切口,并且不切断肌肉纤维,损伤小,切缘整齐。缺点是腹部纵向切口疤痕显眼且不美观,需离断很多神经感觉区,术后疼痛明显,做腹部伸展动作因瘢痕牵拉可导致相对功能障碍。

  在产科临床横切口剖宫产术式的启迪下,我们尝试将此入路方法“移植”到直肠癌根治手术上,并深入探讨了下腹部横切口入路的可行性。自2008年8月以来,共选择了150名符合条件的直肠肿瘤患者,随机分为两组,一组采用传统切口,另一组采用下腹部弧形横切口。分析比较了两组病例的手术方式、切口长度、手术时间、失血量、淋巴结清扫数目、术后切口疼痛程度和切口并发症等指标。

  观察结果证实:在直肠癌根治术中,引进横切口是可行的,其术野暴露充分,便于淋巴结清扫,尤其是侧方淋巴结的清扫,能完成直肠癌根治术和扩大根治术的操作。虽然横切口需要切断腹直肌,但失血量并没有明显增多。同时,横切口与肌收缩牵拉方向一致,缝合时切缘容易对合,缝合后切口张力小,发生腹壁疝的可能和几率亦较少。此外,横切口入路隐蔽,具有很好的美容效果。

  当然,横切口也有其不足之处,首先是需要切断腹直肌,损伤较大并容易出血,一定程度上不利于腹壁功能恢复。好在横行切断的腹直肌愈合后相当于腹直肌腱划,不妨碍腹壁的坚固性,本组患者术后未发现腹壁疝病例。横切口的另一个缺点是,上腹部器官如有病变需进一步探查时,不利于向上延长切口。但通过术前详细、严密的辅助检查,可排除此风险。

  经过总结,我们认为,此入路适合高龄女性直肠癌病例,术后腹痛对呼吸影响小,发生坠积性肺炎可能性低,有利于病人恢复。对直肠癌肝转移者,若施行双切口入路——横切口行直肠癌根治术、肋弓下切口行肝转移瘤切除术,则更符合手术原则。(衣晓峰  孙  理整理) 
  
 

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