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把握γ-刀的治疗原则

2009-11-02 13:16:56 来源:健康报
北京世纪坛医院放疗科副主任 于顺江 
 
  γ-刀是通过采用立体定向多源聚焦原理治疗良恶性疾病的大型放疗设备,属于立体定向放疗装置,是诸多学科技术集成创新的体现。由于其照射边界如同刀切一样界限分明,不损伤邻近正常组织,故称之为γ-刀(伽马刀)。和普通常规分割放疗的主要区别在于,它可单次大剂量照射肿瘤而不是采用多次分割剂量模式。目前使用的γ-刀属于立体定向放射外科设备 ( Stereotactic Radiation Surgery,SRS),在脑血管畸形、小肿瘤等治疗方面取得了较好的效果。但γ-刀临床应用中还存在诸多问题,如远期并发症等仍有待于进一步临床观察;由于钴源的半衰期为5.3年,γ-刀一般需5~10年更换一次放射源。

  γ-刀治疗的选择应根据肿瘤大小、所在部位、肿瘤病理类型和患者全身状况等因素而定。治疗包括根治性放疗、某些常规放疗后的γ-刀追加照射、姑息性治疗和放疗后复发的再程治疗。早期限局性病灶采用γ-刀治疗和手术治疗均可获得根治效果。当肿瘤较大或有区域淋巴结转移时,应考虑其他手段治疗。

  γ-刀的照射剂量和分次方法根据肿瘤大小和部位而异,目前尚无统一标准,总的分次剂量较常规放疗大。根据病情,酌情采用一次性,最高可达20~25Gy(相当于常规分割照射的60~85Gy),但远期毒副反应有待进一步评价。对于可见肿瘤和其周围的浸润病灶,以及淋巴结引流区域的预防照射,应以直线加速器常规放疗或化疗为主。在此情况下,γ-刀主要用于经上述治疗后仍有残留者的补充治疗。

  瘤体越小,γ-刀治疗效果越好。因为瘤体过大,需拟合的靶点多,射束重叠多,靶外剂量线下降不够陡峭,故γ-刀立体放疗更适用于体积较小的病灶,对于中晚期范围较广、边界不清的肿瘤,切忌一开始就选用γ-刀进行治疗。

  目前国内主要在规范化使用及临床应用研究上存在不足,使这一技术的全面、健康发展受到影响。在我国多数城市目前出现的头部和体部γ-刀放疗的临床应用不规范,适应证掌控不严,并没有体现出“刀”的特性,市场化明显,亟待制定行业规范。 
  
 

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