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乳腺癌复发有四个导火索

北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心副主任 李金锋
2015-02-03 09:48:53 来源:健康报
  1月16日下午,著名青年歌手姚贝娜因乳腺癌复发,病逝于北京大学深圳医院,年仅33岁。很多人在为姚贝娜扼腕叹息的同时,心中也有很多疑问。如姚贝娜做了根治手术后为什么会在短时间内复发?哪些因素会成为乳腺癌复发的导火索?有没有预防乳腺癌复发的方法?

  导致乳癌复发的四大因素

  癌症的转移和复发对于不同种类的肿瘤存在不同的模式,就乳腺癌而言,不同类型之间出现复发转移的模式也不一样。一般来讲,乳腺癌的复发、转移存在两个高峰,其一为手术后2~3年,其二为手术后5~6年,前者峰值较高,后者峰值较低。也就是说,并不是术后五六年就没有复发转移的风险了,只不过与手术后近期相比这种风险降低了许多。少数患者手术后十几年,甚至二十年还会复发。相对于其他恶性肿瘤,大多数乳腺癌的治疗效果比较好。乳腺癌的复发转移概率与患者的个人体质、分子分型及癌症分期密切相关。总体来说,30%~40%的乳腺癌患者会出现复发。其中,早期乳腺癌患者的五年生存率能达到90%,二期乳腺癌患者的五年生存率能达到75%,三期乳腺癌患者接受有效治疗五年生存率能达到50%~60%。乳腺癌治疗后是否复发,与以下四个因素有关。

  一是由乳腺癌本身的病理、生物学特点决定的。乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤,无论在组织形态、分子分型、生物学行为还是对治疗的反应上都存在着极大的差异。如激素受体阳性、HER-2阴性的Luminal A型乳腺癌预后良好,而三阴性和HER-2阳性乳腺癌则预后较差,局部复发和远处转移率均较高。

  二是治疗不规范。治疗不规范是导致癌症复发的重要原因。相当一部分乳腺癌患者在最初就诊时已经是全身性疾病,而手术只能解决局部问题,这就是为什么大部分乳腺癌患者都需要进行规范的辅助治疗(包括化疗、放疗、内分泌治疗和靶向治疗)的原因。目前规范的辅助治疗是最大限度降低复发转移风险最有效的措施。

  三是患者本身的身体状况、器官功能以及心理因素。身体条件不好、器官功能不佳都会增加乳腺癌复发的可能,而心理状态与免疫力相关,压力过大会造成身体虚弱、抵抗力下降,也给肿瘤的复发转移提供条件。因为少数肿瘤细胞在人体内长期处于静止状态,一旦机体状态不佳、免疫机能下降,这些休眠的肿瘤细胞就会复活而发病。

  四是年龄。对乳腺癌而言,年龄是影响预后的不利因素。年轻患者所患肿瘤常常恶性程度高,手术后复发转移的风险也高于年长患者。

  术后按时体检必不可少

  乳腺癌作为一种恶性肿瘤必然存在复发转移的风险,一旦出现转移,就目前的医疗水平来说,绝大多数患者均无法治愈。复发转移后的平均生存时间只有2~3年,而转移到内脏、脑部则更加危险。因此,如何最大限度地降低这种风险至关重要。如上文所述,完成规范的辅助治疗是减少复发转移的重要手段。其次,术后要定期复查,以便早期发现复发转移病灶,及时处理以争取更好的预后。建议手术后的前3年每3~6个月去医院检查一次,根据检查结果,医生会调整后续辅助治疗及康复方案;4~5年后每6个月检查一次;6年后每年1次。最后,适当体育锻炼、戒除烟酒等不良生活习惯和保持良好的心态,对于疾病的康复及降低复发转移风险都非常重要。

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