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高龄肠癌患者照样能手术

2016-05-17 14:25:34 来源:健康报
  高龄肠癌患者照样能手术
  中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科教授 王锡山
  王锡山 国家癌症中心/中国医学科学院/北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科主任,中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员。擅长结直肠肿瘤的外科治疗,在结直肠肿瘤治疗的微创领域、直肠癌保肛领域、局部晚期及扩大手术领域以及功能外科领域均有自己的学术主张,并开创多种临床新技术。
  出诊时间:周一全天特需门诊(出诊时间以医院官网信息为准)
  近年来,高龄结直肠癌患者有逐渐增多的趋势。高龄患者手术存在高风险,围手术期并发症也明显增多。因此,面对这个特殊群体,很多外科医生在治疗策略的选择上颇为踌躇,这也使很多高龄患者丧失了手术机会。
  86岁高龄患者成功接受手术
  前不久,一位86岁的高龄患者来就诊,该患者身体状态一直不好,多年患有高血压、糖尿病、慢支、肺气肿等多个疾病。两个月前,患者出现严重的便血症状,后就诊当地医院,结肠镜检查发现直肠处有一5cm×5cm大小的肿物,病理诊断为腺癌。得知病情后患者家属强烈要求手术治疗。走访多家医院,但都吃了闭门羹。因为老人年龄大,身体条件差,基础疾病多,手术治疗风险之大让所有接诊的医生都不敢一试。
  后来患者抱着最后一丝希望来到了中国医学科学院肿瘤医院。我们结合各方面的检查资料分析,患者的手术难度确实很大,心脑血管意外的可能性较高,围手术期护理更是充满挑战。但如果不进行手术治疗的话,患者肯定不久就会出现肠梗阻症状,到那时手术的机会更是渺茫。我们经过分析和探讨,决定为这位老人进行手术治疗。
  术前患者需要积极调整各系统的基础疾病,纠正机体状态。经过充分的术前准备,患者最后接受了类-NOTES手术(经自然腔道取标本手术)。这样既能够保证肿瘤的根治性效果,又可以明显减少手术创伤对患者的打击。手术仅用80分钟,整个手术出血量不足50ml。因为手术耗时短,对患者打击小,术后患者状态很好,患者并没有像术前预想的那样去重症监护室,而是直接转回了普通病房。患者术后第二天排气,第三天开始进流食,术后一周就顺利出院了。
  年龄不是评判能否手术的唯一指标
  目前,我国人口老龄化日益加重,高龄结直肠癌患者比比皆是。其复杂的病情,较多的伴发疾病,高发的术后并发症给治疗带来了很多的阻碍。但只要掌握合理的手术适应证,设计一套科学有效的治疗方案,大部分老年患者还是有机会从手术中获益的。
  高龄结直肠癌患者的手术风险主要与合并症及基础病有关,与年龄的关系相对不是很大,因此要根据患者的各项指标,客观评价其身体状态。尽管高龄患者合并症及伴发疾病存在的可能性较大,这也确实增加了手术的风险,但对于大部分老年患者,手术仍是首选治疗手段。
  对于高龄患者,麻醉方式以及手术方式的选择至关重要,要尽可能减少麻醉以及手术的时间,高龄患者的手术方式也应以微创治疗为主。
  类-NOTES手术更适合高龄患者
  类-NOTES术是一个适合高龄患者的微创术式。自2013年6月以来,我们团队已经为230位患者进行了手术。这一技术能够避免常规腹腔镜手术的切口疤痕,经人体的自然腔道(直肠或阴道)将手术标本取出,手术仅存有几个微小的戳卡疤痕。类-NOTES术是基于传统腹腔镜手术基础之上开展的术式,除了取标本途径和消化道重建方式与传统腹腔镜手术有所区别之外,其他手术步骤,包括肠管的切除长度、淋巴结的清扫范围、手术的游离层次等,均与传统腹腔镜手术一致。类-NOTES术的适应证主要包括:肿瘤浸润深度以T2~T3为宜,经直肠取标本的肿瘤环周直径<3cm为宜,经阴道取标本的肿瘤环周直径<5cm为宜。对于肿瘤局部病期较晚,病灶较大,或是过于肥胖的病人不建议进行该手术。
  由于该技术避免了腹壁的辅助切口,所以最大程度地保留了腹壁的功能,加快了病人的术后恢复。同时,类-NOTES术后病人腹壁仅存留几个微小的戳卡疤痕,在很大程度上减轻了病人因术后切口瘢痕带来的心理压力。

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