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经直肠也能切除胆囊息肉

哈尔滨医科大学附属第二医院消化内科主任 刘冰熔
2015-02-11 09:09:24 来源:健康报
  应尽量保留胆囊

  41岁的赵先生两年前体检时发现胆囊多发息肉,当时没有重视,今年再次超声复查胆囊时发现胆囊多发息肉较前明显增大,最大者达到10毫米。虽然没有感觉到明显不适,但逐渐长大的息肉还是成为赵先生的心头之患。

  在这样的情况下,胆囊还能发挥作用吗,是否应该保留胆囊呢?作为人体重要的消化器官之一,胆囊不仅有存储、浓缩及排泄胆汁的功能,还有调节胆管压力、分泌和免疫的作用。切除胆囊会影响消化功能,甚至会增加结肠癌的患病几率。因此应该尽量保留胆囊。

  这样的良性消化系统疾病,很适合采用最新的经自然腔道内镜技术(NOTES)保胆手术。因为这样的手术体表无疤痕,腹腔内的器官恢复时间会更短,患者的疼痛也会明显较开腹手术或其他有创手术轻。

  直肠入路体表无疤

  尽管直肠对于腹腔的角度被认为是NOTES技术最理想的入路途径,经肠道NOTES手术在世界范围内仍无法大规模地开展,这是因为肠道的高菌群环境容易导致腹腔感染。为此,我们首创了可脱离式肠道术野保护气囊。在术中,首先将该气囊送至横结肠并将气体充满后,肠腔被完全封闭。在左半结肠进行无菌生理盐水充分冲洗,继以低浓度碘伏溶液有效进行消毒。如此一来便解决了国际上经肠道入路NOTES无法解决的肠道术野不断有肠液及粪便流下而被污染的难题。

  医生在内镜下发现患者的胆囊中长有极多的大大小小的白色息肉样隆起,最小的不到1毫米,最大的超过10毫米。为保险起见,我们在内镜下摘取较大的3枚胆囊息肉送术中冰冻病理化验,病理回报为良性的胆固醇性胆囊息肉。于是我们将胆囊内的数十枚较大的息肉切除和清理,手术进行非常顺利。患者术后当天即可饮水,第二天可进流食,术后一周顺利出院。

  瘢痕体质患者更适用

  经自然腔道内镜技术就是利用人体自然的腔道,比如口腔、阴道、直肠肛门等,不必在体表开刀即可完成手术的方法。NOTES手术于2004年问世,是一项新兴的微创治疗方式,有其独特的优势。与开腹及腹腔镜手术相比,NOTES的入路隐蔽,体表无创口,术后腹壁无疤痕且极大程度减轻术后疼痛,尤其适用于瘢痕体质的患者。(李华虹  孙瑜淼整理)

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