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罕见肠道病毒引发呼吸道感染

北京地坛医院主任医师 蔡晧东
2014-10-28 09:24:19 来源:健康报
  最近,美国的10多个州出现大量儿童呼吸道感染病例,其主要表现是发热、咳嗽、哮喘和呼吸困难,严重者需要送往重症监护病房治疗。医生发现,引起儿童呼吸道感染的病因是一种以往罕见的肠道病毒68型。这种罕见的肠道病毒暴发流行立即引发了全球的关注。

  肠道病毒68型不“住”在肠道

  肠道病毒是一组能在人类肠道寄居,并在肠道细胞中复制的病毒。但它们并不引起肠道疾病,却能钻入血液,引起全身其他器官疾病,如急性呼吸道疾病、无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、心肌炎、手足口病、新生儿多器官衰竭和急性弛缓性麻痹等。根据生物学及遗传特性,肠道病毒又分为A、B、C、D四组,肠道病毒68型就属于其中D组中的老大。因此,它的英文缩写为EV-D68。

  肠道病毒68型最早是科学家在1962年从美国加利福尼亚的4位患肺炎、支气管炎儿童的呼吸道分泌物中分离出的一种病毒,当时被命名为费莫恩病毒(Fermon病毒)。1970年以后,根据病毒的特性,按照新肠道病毒的命名方法,以数字编码命名为肠道病毒68型。肠道病毒68型与其他肠道病毒不同,它并不在肠道寄居,而是感染呼吸道,与引起普通感冒的鼻病毒有许多相似之处。

  呼吸困难与哮喘症状明显

  肠道病毒68型感染常在夏秋季流行,多发生于婴幼儿和儿童,有基础疾病或免疫缺陷的病人、老年人也容易感染。

  肠道病毒68型感染的潜伏期为3~6天,大多数感染者仅表现为普通感冒,症状有低热、发冷、乏力、头痛、肌痛、打喷嚏、流鼻涕、咽喉疼痛、咳嗽、耳痛等,症状持续5~10天可自愈。患者症状严重,表现为呼吸困难、哮喘,甚至肺炎。与其他病原体引起的普通感冒和呼吸道感染相比,肠道病毒68型感染的患者发热症状较轻,但下呼吸道感染的症状(如呼吸困难和哮喘)较明显,少数患者需要住院或在重症监护病房治疗。

  与其他肠道病毒感染不同,肠道病毒69型感染无导致手足口病的报道,导致中枢神经系统感染的报告较罕见。大多数肠道病毒主要经粪-口途径传播,但肠道病毒68型与其他感冒病毒一样,主要经呼吸道飞沫传播。

  肠道病毒68型感染在增多

  在2005年以前,肠道病毒68型引起的疾病是很罕见的。美国的肠道病毒监测系统从1970~2005年36年间仅监测到26例报告,但是近10年来肠道病毒68型的流行明显增多。2009~2013年美国肠道病毒68型感染的报告病例数达到79例,是过去36年的3倍。今年,美国大约12个州暴发肠道病毒68型感染,上千名儿童患病,成为有史以来最严重的一次肠道病毒68型暴发流行。

  不仅在美国,近年来全球许多国家都有肠道病毒68型感染的流行。2008年10月~2009年3月,肠道病毒68型感染在菲律宾确诊了21例,主要表现为咳嗽、呼吸困难和哮喘。日本在2005年首次发现肠道病毒68型感染的病例,以后每年确诊的病例不到10例。2010年,肠道病毒68型感染的病例突然增加到120余例。荷兰呼吸道感染哨点监测系统也监测到2010年秋天肠道病毒68型感染的病例比以往明显增多。

  我国也出现过肠道病毒68型感染的病例。2006~2010年,北京协和医院对发热门诊患者的呼吸道分泌物进行检测,发现了13例肠道病毒68型感染的成人病例。2009~2012年,北京大学公共卫生学院监测到7例儿童和两例成人肠道病毒68型感染病例。肠道病毒68型流行的原因可能与病毒变异和进化有关。本次美国肠道病毒68型暴发流行值得我国警惕。

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