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腹腔延后关闭可避免间室综合征

哈医大附属第一医院结肠直肠外科副教授 王国胜 赵宪琪
2014-10-27 10:06:20 来源:健康报
  一位因多发刀伤导致腹腔内压急剧增高的男患者在我院住院时,接受了腹腔开放技术治疗,于6个月后行腹腔关闭术,避免了强行关闭腹腔造成腹腔间室综合征。近日,这位男士已痊愈。截至目前,我们采用上述方法已为数十位腹腔内压急剧增高的患者解除了痛苦。

  临床中部分外伤患者会出现腹腔内压急剧增高,如此时强行关闭腹腔,会造成腹腔内脏器及下肢血流动力学改变,引发腹腔间室综合征,并导致腹腔重症感染、多脏器损伤等,严重的甚至会危及伤者生命。

  我们借鉴国内外先进经验,采用腹腔开放技术和脏器创面游离植皮术等实现腹腔延后关闭,以避免腹腔间室综合征的出现。根据伤者实际情况,首先采用腹腔双套管冲洗引流、腹壁缺损人工合成补片修补、多点穿刺引流等手段实现腹腔开放;随后进行多次持续性血液滤过治疗,以消除脏器及腹膜后组织水肿;经过换药处理,等腹壁缺损处脏器表面培养出肉芽组织后,再行创面游离植皮术将腹壁缺损处封闭;等患者恢复进食等日常活动时,采用带蒂肌肉瓣、转移皮瓣、人工覆膜补片等技术修复全层腹壁缺损,使病人腹壁恢复正常张力,完成腹腔关闭。

  临床实践证明,此法具有恢复快、并发症少、术后效果好的特点,能够避免强行关闭腹腔引发的腹腔间室综合征,减少了传统手术对伤者造成的危害,可以安全、有效地应用于腹腔重症感染、多脏器损伤或需要多次手术探查治疗的病例,符合外科损伤控制理论。(衣晓峰  徐  旭整理)

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