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人到四十要做一次结肠镜

天津市人民医院副院长 肛肠外科主任医师 张伟华
2014-10-21 08:42:15 来源:健康报

 
  近年来,大肠癌已经成为高发癌,发病率位于男性癌症第二位、女性癌症第三位。大肠癌具有早期容易被发现、恶变所需时间较长、早期手术五年生存率高(超过90%)等特点。但令人痛心的是,从息肉到癌变大约需要10年时间,明明很容易就能查出的病,却因没有防范意识,多数患者发现时已到了中晚期,错失手术良机。

  早筛  可让“问题肠”不癌变

  之所以说大肠癌是可防范的癌,是因为由正常黏膜变化为大肠癌的过程是非常缓慢的。健康的肠道是光滑的,早期病变往往是在肠道黏膜上突起来一小块,这种突起70%~80%会变成息肉,然后再慢慢恶变成癌。每一次变化都有足够的时间和相应的方法进行治疗,而且方法相对简单,治好了就可切断肠癌演变之路。因此,开展大肠癌筛查非常重要。

  大肠癌的筛查技术并不复杂,通过社区开展高危因素调查问卷和/或粪潜血检查初筛出高危人群,高危人群再做个全结肠镜就基本能查出问题了。在欧美国家,肠道检查被列入体检必检项目,社区会针对相应人群定期提供健康体检服务,并跟踪观察。天津市的大肠癌筛查重点关注40~74岁人群。

  人到40岁时应该做一次结肠镜检查,如果没有发现异常,就可以过3~5年再做结肠镜。如果发现有息肉,要及时处理,消除癌变隐患。如果癌变发生在直肠,有经验的医生用指肛检查方法就能初步判断是不是癌症。大肠癌一般分为早期、中期偏早、中期偏晚、晚期四期。早期手术5年生存率可达90%以上,到了中期就大大下降了。

  治疗  手术是首选方法

  大肠癌的规范治疗是以手术为中心的综合性治疗。发现大肠癌首选手术切除,之后必须接受规范的放化疗、中药治疗、免疫治疗等,这样可以大大降低术后的复发率和转移率。对于晚期暂时没有手术条件的病人要考虑进行新辅助治疗,也就是先进行一段时间的化疗和放疗,减轻肿瘤周围组织的反应性水肿,减小肿瘤与周围组织的粘连,将瘤体缩小固定使肿瘤降期,提高切除率,为手术治疗提供条件。

  保肛  要以安全为前提

  有的直肠癌患者认为保肛成功就是手术成功,有的医生也将超低位保肛作为治疗标准。其实,保肛要建立在安全的前提下,应把患者的生命和生存质量放在首位。

  现代病理学研究发现直肠肿瘤有一个特点,就是很少向外转移,肿瘤肠管往往不会超过2厘米。所以就以肿瘤下面2厘米作为界限,一般只要切除肿瘤下2厘米就可以了,但还要根据肿瘤的大小,周围组织、淋巴侵犯情况,以及肿瘤的恶性程度等具体情况具体分析。

  值得注意的是,低位直肠癌保肛并发症很多,吻合口瘘的发生率较高。这主要是因为下面肠管的血循环不好。做大肠癌手术后大便次数增多是正常现象,一般持续3~6个月后就好了。(李  哲整理)
 

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