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痔疮疗法五花八门 哪种适合你

中日友好医院肛肠科主任医师 范学顺
2014-08-12 08:43:19 来源:健康报
  肛门疾病是一种常见病、多发病,古人早有“十人九痔”之说。据统计,成人患各种肛门疾病的比例高达70%以上。痔疮作为肛门疾病中最常见的一种,其治疗方法不一而足,到底哪种适合你,听听专家怎么说。

  激光疗法 临床已较少应用

  并发症较多 患者恢复慢


  肛肠疾病常用的是CO2激光器,可切割组织,凝固血管,常用于切开皮肤、皮下组织,切除肥大乳头甚或外痔,在切开的同时凝固止血。国内很多医院先后应用激光技术治疗痔疮,取得了较好的治疗效果。美国、俄罗斯、奥地利等国也均有较成熟的经验报道。

  我科曾在上世纪90年代初期应用CO2激光器治疗痔疮,但后期逐步被淘汰。总结原因主要有以下几方面:一、恢复慢。由于激光属于损伤性手术,所以切口愈合时间较直接手术切除要长,同时还可能出现肛周感染、大出血、肛管皮肤缺损、肛门狭窄、顽固性肛门直肠疼痛、肛裂及创口不愈合等。二、激光属于仪器类,其操控性(如激光剂量、手术准确定位)不像手术易于掌握。三、对于较深的创口,激光不能止血,仍需二次结扎。四、术中切割、点状烧灼务必准确,深度必须掌握好,否则极易损伤正常皮肤或肌肉组织,造成不良后果。五、激光止血虽然及时,但术后一段时间结痂脱落时容易出血。

  激光疗法虽然切除痔疮并发症多,但如果应用低功率、远焦距照射理疗,反而会加速局部血液循环,增进新陈代谢和组织细胞营养,对于痔核炎症、肛缘水肿、创口愈合缓慢等均会起到明显的改善作用。所以,目前很多医院已不再用其切割、止血,而是用其改善血运、促进代谢。

  注射疗法 医生经验决定疗效

  治愈痔疮需配合其他疗法


  注射疗法是通过药物的局部作用使痔核坏死或硬化萎缩,与手术比较,操作简便,痛苦小,疗程短。注射方法虽然有效,但有局限性,往往需要结合其他的手术方法才能治愈痔疮。此外,注射治疗后易复发。同时任何注射剂,无论是硬化剂还是坏死剂,如果注射药量、浓度、深浅有偏差,就可能引起肛门直肠狭窄、肛门坠胀、感染坏死等并发症。因此建议痔疮患者,如果考虑注射治疗,一定要找有经验的医生。

  结扎法 最佳术式之一

  不会带来大便失禁


  结扎疗法的机理是通过结扎痔核基底部,阻断其血液供应,使痔核缺氧坏死,痔核脱落与创面基底部修复同时进行,当痔核脱落后新的肉芽组织迅速填充创面达到治愈目的。结扎方法较多,大体可分为单纯结扎法、套扎疗法、外剥内扎法三种。如果医生操作得当,切口设计合理,结扎适中,结扎疗法无疑是治疗各种痔疮的最佳术式之一。

  但临床上总有些患者对该疗法疑虑重重,主要出于以下几方面原因:

  一、担心引起大便失禁。从解剖角度讲,外痔基本属于肛管直肠交界处的皮肤黏膜隆起病变,并不涉及肛门直肠周围括约肌群。结扎疗法不会致肛周括约肌受损,因此也就不会造成大便失禁。

  二、害怕出血。如果切除部分外痔,则会暴露切除后的创面,短期内(一般3~5天)排便时可能有少量便血或滴血,这属于正常情况。随着创面的生长,肉芽覆盖创面,出血即会停止。个别患者结扎线脱落时,也会有少量便血,只要量不多就不必担心。

  但是,如果术后较长时间仍有便血,则应引起注意。首先要检查是否存在肛门痉挛或狭窄,因为无论痉挛或狭窄均会引起创面基底部缺乏血液供应,组织相对缺氧,创面难以愈合,导致便血不断。其次,如果肛门没有痉挛或狭窄,应该检查创面是否引流通畅,必要时增加温水坐浴和换药的次数,以利创面迅速生长。创面生长缓慢者还应排除是否存在维生素缺乏、结核病、糖尿病、免疫缺陷等体质因素。如果创面已完全愈合,直肠末端无出血病灶,但每次排便仍有便血者,应排除结直肠息肉、肿瘤的可能,这点患者应多加注意。

  三、害怕出现肛门狭窄。术后一段时间内,肛门出现紧缩感属正常现象。只要保持大便通畅,定期坐浴,定期换药,当创面愈合、肛门逐渐放松后这种感觉会逐渐消失。但是,如果切除皮肤过多(超过肛周2/3),或内痔结扎过多,基底部过宽过大,术后难免出现直肠狭窄,最直观的表现就是大便变细。不过,即使出现狭窄,患者也不必过分担心,因肛周血运丰富,绝大多数病人通过一段时间的坐浴,即可得到恢复。即使不能缓解,经过扩肛治疗最后也会恢复正常。

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