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男童包皮过长 该手术时就手术

湖南省儿童医院泌尿外科主任医师 赵夭望
2014-07-16 10:47:56 来源:健康报
  包皮过长和包茎是男童体检中最常见的问题之一。作为家长,您知道男童包皮过长和包茎,哪些情况可以不手术?哪些情况可以择期手术?哪些情况需要及时手术?

  七八岁是最佳手术时间

  包皮是指覆盖男性阴茎、龟头和尿道口的一层表皮及黏膜。包皮过长是指包皮盖住尿道口,但能上翻露出尿道口和阴茎头。包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,使遮盖阴茎的包皮不能翻露出尿道口和阴茎头。包皮过长可使包皮垢积储于包皮内,引起包皮龟头炎。包茎严重时包皮口可能很狭窄,有时也伴有尿道口狭窄,影响排尿。

  一般来说,大部分新生儿和婴幼儿都有先天性包茎或包皮过长。随着年龄的增长,一部分孩子可以自行缓解,不需要手术。但是,有包皮过长、反复发生的包皮炎、粘连较紧的包茎、包皮口纤维性狭窄以及包皮囊肿等情况,就需要手术治疗了。做包皮手术的最佳时间一般是孩子七八岁以后。需要特别指出的是,反复感染的包皮、纤维性狭窄的包茎,应不分年龄大小及早手术治疗。

  包皮环切术有三类

  包皮环切术是先天性包茎和包皮过长最简单、最常见的手术之一,常见的手术方式大致分为三大类。

  1.传统的包皮切除术。其特点是手术直观,有微量出血,愈合快。但需缝线,切口不光滑,有时还需拆线。

  2.激光、电离子刀包皮袖套状切除术。其特点是出血很少或不出血,但愈合较传统包皮环切术稍慢,有时需缝线。

  3.套环环扎术。此种方法是将包皮用弹力线捆扎或用外环卡压在内环上,让包皮坏死脱落,愈合的时间相对较慢。这种方法不用缝线,所以手术时间短,切口整齐、美观,现在大部分医院都采用这种方法。但对于包皮口狭窄严重、包皮腔较小,或包皮与龟头粘连严重的病人,用前面两种方法较好。

  学龄儿童一般都能配合医生手术,采用阴茎根部阻滞麻醉或龟头表面麻醉,不需住院。学龄前儿童常需要静脉全身麻醉,留观住院一天。

  术后少活动以防出血

  包皮手术后家长要照顾好孩子,需要注意以下事项。

  术后尽量减少活动,以防术后活动出血,包皮环松动。睡觉时可使用支被架将被单撑起,防止碰到阴茎上。按照医师的建议,可能需要向阴茎局部适当用药,以利于脱环和预防感染。术后除了用抗生素外,还需使用防止勃起与止痛的药物。术后可能出现阴茎龟头部不适,这是正常现象,一周左右就可逐渐消失。术后伤口会有轻微疼痛及淤肿的情形,一般7~14天即可痊愈。术后伤口应保持清洁、干燥,小便时小心不要弄湿切口。伤口若肿痛、出血严重,则应立即回医院就诊。平时要穿宽松的内裤,减少摩擦,保持会阴部清爽透气。术后如果水肿持续时间较长应到医院复查,以防继发感染。术后适当注意营养,少吃辛辣等刺激性的饮食。

  包皮环切术一般效果很好,但也会出现一些并发症。术后可能发生创缘渗血、结扎线松脱,或阴茎勃起顶松包皮环所致的出血。发现术后出血应及时就医,必要时再次手术。如果术前对包皮、阴茎头炎症未能有效控制,无菌操作不严格,术后尿液污染伤口等都可导致切口感染。发生感染后应拆除部分缝线或取环,使引流通畅,卧床休息,应用药物。

  包皮手术后包皮系带水肿是较常见的症状,一般2~3周可复原,但也有长达3个月以上仍然有水肿者,不必恐慌,等新的循环形成后自然就消肿了。如果包皮切除过多,术后会影响阴茎勃起,严重者可作皮片移植术加以矫正;如果包皮切除过少,术后包皮仍然包裹阴茎头,若包皮向上翻转无困难者,可经常翻转清洗,若仍不能满意翻转或仍反复感染者,可再次手术。

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