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食物过敏 免疫治疗需防不良反应

北京协和医院变态反应科副主任 王良录
2014-11-13 09:11:41 来源:健康报
  活蹦乱跳的小孩子,因为喝了一杯再普通不过的牛奶,导致严重过敏,甚至会威胁到生命。牛奶、花生、小麦这些最常见的食物,对于食物过敏患者来说,就可能变成致命的“毒药”。当前,针对这类疾病,免疫治疗正渐趋流行。

  通过逐渐增加食物变应原的摄入量,使患者对致敏食物达到耐受的特异性治疗方法,是食物过敏免疫治疗的核心内容,主要适用于致敏食物为人体营养所必须、日常生活中难以严格回避、症状严重的食物过敏患者。

  口服免疫治疗的作用机制与免疫细胞的缺失、失能及免疫细胞的调节细胞激活紧密相关,包括克隆清除、主动抑制和旁路抑制等多种免疫途径。一般来讲,通过食物过敏免疫治疗,可能出现四种结果:永久耐受;暂时耐受,需规律进食维持免疫耐受;部分耐受,即发生食物过敏的阈值比治疗前有所升高;不能耐受,也就是无效。

  在临床实践中,我们发现食物过敏口服免疫治疗确实有一定的疗效。在儿童中,对花生、牛奶和小麦这三种食物过敏的患儿,经口服免疫治疗后,均能使食物激发引起过敏的阈值升高,有一半以上的患儿能达到暂时耐受的状态。而且,随着儿童年龄的增长,食物过敏出现耐受的机会也会增加。不过,牛奶过敏患儿出现耐受的几率相对偏低,仅为四分之一左右。

  尽管口服免疫治疗效果明显,但效果也与风险共存。资料显示,相关不良反应的发生率高达78%~100%,绝大多数为局部不良反应。其中,需要注射肾上腺素的全身反应不仅发生于积极治疗阶段,甚至会发生于维持剂量阶段。临床总结发现,免疫治疗中发生不良反应的危险因素包括:运动、现患病毒感染、未控制哮喘、月经及空腹给药等。

  近年来,食物过敏免疫治疗获得了一些新进展,其中,针对多种食物过敏的患者,将多种食物过敏原等比例混合后进行口服免疫治疗,结果会比单一治疗更早达到设定的目标耐受剂量。但食物过敏口服免疫治疗目前仍缺乏统一规范的治疗方案,如何确定治疗的初始剂量,如何设计剂量递增方案和最佳维持剂量等问题也没有明确的答案。(孔令敏  陈明雁整理)

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