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鼻内镜切颅底肿物患者损伤小

第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科博士 石照辉
2015-03-16 09:35:20 来源:健康报
  颅底区域与鼻腔、鼻窦、眼眶及颅内等位置毗邻,许多病变可累及此处,但由于位置深在,而且属于交叉学科,常常被误诊或漏诊。即便确诊,也由于肿物位于深处,且周围都是重要的神经、血管,外侧又有上下颌骨包围,手术往往需要截骨、开颅,牺牲重要的神经和血管,不但损伤大,功能和外形损害严重,术后并发症也多。而经鼻内镜颅底手术则可避免上述弊端。

  近期,我科利用经鼻微创内镜技术成功完成两例复杂高难度的颞下窝及颅底肿物切除手术,避免了面部疤痕及颌面部截骨,完整切除肿物,极大地减轻了手术的创伤和遗留的术后畸形,患者即将康复出院。

  16岁的患者王某反复鼻出血,在外院诊断为鼻咽纤维血管瘤。医生建议患者采用面部截骨的方法进行手术,预计出血3000~4000ml,但因肿物处于面中部颅底深部,且破坏颅底,毗邻重要的神经血管,肿物可能无法完整切除。患者转来我院。陈福权副主任检查后认为,如果采用面部截骨,患者不但损伤较大,而且可能会遗留面部畸形、咬合紊乱等功能障碍,对于一个年轻患者,这将影响其一生的生活质量。陈福权利用经鼻内镜微创外科技术和影像导航技术,为患者进行了肿物的完整切除,手术时间仅一个半小时,出血仅500ml。

  另一位患者张某因单侧中耳炎反复发作多年来我院就诊。我们接诊后发现,患者两年前CT片上有被漏诊的颞下窝及咽旁前间隙肿瘤,而这肿瘤正是造成患者中耳炎的原因。这个位置的肿瘤正位于颅底深部最大的动静脉前方,前面有上颌骨,侧面有下颌骨的阻挡,需要创伤极大的面部截骨手术才可能暴露,长期以来被认为是手术禁区。医生使用鼻内镜经上颌窦这个自然的腔隙,进入了患者的颅底区域,为患者完整地切除了肿物,手术顺利。

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