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上颌骨缺失新疗法

2007-10-08 12:01:01 来源:
  上颌骨位于面中部,对于面部的功能和美观起着举足轻重的作用。 由于外伤、肿瘤切除、先天畸形等原因造成的上颌骨缺失是颌面部骨 缺损中最严重类型,给患者造成极大痛苦。行上颌骨缺失修复是口腔 医学工作者一项极富挑战性的工作。   上颌骨全部缺失后,缺损腔巨大,骨骼丧失,只余留薄弱的黏膜。 以传统办法进行修复时,由于缺乏足够的骨骼支撑,患者面中部塌陷 状况不能得到根本性改善,严重者会出现“没脸”的状况。更不利的 是,安装的义齿由于上方缺乏有效支持和固位,不能有效承力且容易 脱落,难以正常咀嚼食物,严重者只能吞食食物。另外,患者还会伴 随发音不清、吞咽困难。因此,如何实现上颌骨缺失患者面型及咀嚼、 发音、吞咽等功能的有效重建,是一个世界性难题。   修复中,关键的是在上颌骨缺失区重建骨骼支撑,以便为后续治 疗奠定良好基础。上颌骨缺失后周围唯一可供利用的骨组织是双侧的 颧骨,如何合理利用颧骨是问题的关键。因为颧骨虽骨质良好但位置 较高,位于上颌骨上外方,只有移动至上颌骨低位才能有效地重建骨 骼支撑,起到承上启下的作用。但是,颧骨和上颌骨成弧形连接,处 理不当,容易造成面部畸形。为此,对于此类患者,我科首次应用特 制的小型内置弧形骨牵引器,将术中截取的部分颧骨沿一定弧度缓慢 牵引至上颌骨低位。术后,在牵开的间隙中新骨逐渐生成(称之为颧 骨内置弧形牵张成骨术),从而支撑起塌陷的面中部皮肤,更重要的 是在上颌骨低位重建了骨骼支撑。   几月后,在患者腿部截取了一段带血管蒂的腓骨行骨移植(称之 为游离腓骨瓣移植术),并可靠固定在牵引下来的颧骨上,从而进一 步修复缺损并为患者重建了缺失的牙槽骨。后期可在重建的“牙床” 内植入牙种植体,再行假牙修复。至此,患者面容可得以恢复,并能 正常进食,同时发音、吞咽功能也可基本恢复正常。 解放军第二五二医院口腔科牛学刚

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