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这种眩晕服药无效

2007-09-26 12:01:01 来源:
  病例:一位70多岁的张老先生,认为自己得了一种怪病。他晚上 睡觉时,身体不能向左侧翻身,只要身体一偏向左侧,立即出现几秒 钟的天旋地转,伴恶心、呕吐,但睡觉姿势回到正中或向右侧时,头 晕立刻消失。   老先生跑了京城几家医院,看了神经科、五官科、骨科,检查了 头颅、颈椎、心脏,做了CT、核磁、脑血流图,都没有发现问题。医 生给他开了几种治疗眩晕的药同时服用。一个多月过去了,老先生睡 觉时身体还是不能向左侧翻身。后来找到看眩晕的专科医生。医生检 查后,诊断老人所患的疾病为良性阵发性位置性眩晕。   在门诊的诊室中,医生让老人躺在治疗床上,将头、身体转动了 几下,只花了十几分钟,没用一分钱,张先生的病就好了。   病因多样   一般说来,良性阵发性位置性眩晕病因分为原发性和继发性。原 发性的病因不明,其中一部分可能与老年性退行性病变有关。其他可 能的原因还有外伤、内耳供血不足等。此外,临床上可观察到一部分 耳部疾病,如突发性聋、梅尼埃病、慢性化脓性中耳炎等,在其病程 的不同阶段可继发出现良性阵发性位置性眩晕。对于这部分患者,原 发病变的治疗是不能忽视的。   变换体位试验有助诊断   在人体两侧耳部的颞骨深部,有着起平衡维持作用的半规管,其 作用是感受头部在不同方向角度的变化。人体生活在三维空间中,半 规管也有3个,它们分别是后、上、外半规管,三者呈相互垂直排列 着,感受头部在3个方向角度的变化。良性阵发性位置性眩晕可发生 在这3个半规管中,其中最常见的是后半规管,其次是外半规管中, 上半规管也时有发生。除此之外,还可出现多个半规管同时受累的情 况。诊断良性阵发性位置性眩晕是通过变位试验观察眼震的方向和持 续时间,不同受累半规管病变需要通过不同的变位试验才能诊断。   目前认为,良性阵发性位置性眩晕的发病机制有两种,分别是嵴 帽结石症和半规管结石症,这两种发病机制可见于三个不同的半规管。 因此,这就增加了良性阵发性位置性眩晕诊断时的复杂性。一方面需 要了解病变的半规管,另一方面还要评价病变类型。   多数患者体位治疗有效   良性阵发性位置性眩晕一经诊断,多数患者采用保守治疗。一般 药物治疗对预防发作和改变疾病的病程没有作用。国外的做法是由专 门的康复治疗师进行康复治疗,国内目前还是由有经验的耳科医师指 导治疗。总体而言,康复方法包括习服治疗、管石解脱法以及管石复 位法。   三种方法中,以后两种方法的治愈率较高。其中,管石解脱法对 于移除嵴帽结石更有效,而管石复位法对消散半规管结石的效果更好。 管石复位的方法较多,如前所述,由于良性阵发性位置性眩晕可累及 不同的半规管,因此,对于不同半规管的病变,应设计针对性的管石 复位方法,这样才能有效治疗。否则,不恰当的体位治疗可能使漂浮 的半规管结石位置发生改变,使得良性阵发性位置性眩晕从一种类型 转变为另一种类型,增加了疾病诊疗的难度。有些学者介绍了在管石 复位中增加乳突振荡,可增加疗效,但如无条件,适当的体位治疗还 是能使大多数患者得以康复。   有些患者经过一次体位治疗后,症状并不能达到完全缓解,还需 要经过多次的康复治疗。这些患者应该保持足够的耐心,配合治疗。 因为有许多因素可以影响体位治疗的疗效,如病史的长短、年龄以及 本身半规管的功能等。一般经过多次的康复还是可以收到良好效果的。 此外,极少部分难治性良性阵发性位置性眩晕患者体位治疗无效,而 需要进行手术治疗,此时可行半规管阻塞术。   我们应该看到,良性阵发性位置性眩晕的病因、诊断及鉴别诊断、 治疗是比较复杂的。近年来,国内耳科临床医师加强了对该病的认识, 其确诊率和治愈率也在逐步提高。 武汉协和医院耳鼻咽喉科教授孔维佳   作者简介:孔维佳,武汉协和医院耳鼻咽喉科主任、教授、主任 医师、博士生导师,中华医学会耳鼻咽喉科学分会副主任委员,湖北 省耳鼻咽喉科学会主任委员,国家杰出青年基金获得者。从事耳科学 和神经耳科学的基础和临床研究,擅长耳聋、听力、眩晕等耳科疾病 的诊断和手术治疗,包括电子耳蜗植入术、眩晕的外科治疗等。

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