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过敏性鼻炎误诊不应该

2007-09-10 12:01:01 来源:
  李先生去年夏天去果园玩,回来就喷嚏不断,还鼻塞、流鼻涕, 最难以忍受的是眼部周围和鼻子总是很痒。在一家小医院按照感冒治 疗,一年过去了,症状始终时断时续不见好。再次来到我院复查,才 知道自己患的是过敏性鼻炎。   由于过敏性鼻炎初期症状多为鼻塞、流清涕、打喷嚏,不少人往 往误以为是伤风感冒,导致鼻炎得不到正确的治疗。但是,在专业的 医生诊断中,这种误诊其实很容易避免,如果按照规定程序进行诊治, 理应不会像李先生这样延误治疗。   按照正常程序,医生可以通过以下几种途径对过敏性鼻炎进行诊 断:   首先,是门诊问诊。接诊的医生应该详细询问患者的症状,持续 时间,既往病史,家族和个人过敏史等。一般通过这种询问,门诊医 生大致都能够对过敏性鼻炎有直观的判断。   其次,是鼻镜检查,过敏性鼻炎患者的鼻腔黏膜通常呈苍白、淡 白、灰白或淡紫色,鼻甲水肿,总鼻道及鼻腔底可见清涕或黏涕。   一般来说,医生根据患者的病情,作出判断后,还需要进行变应 原和IgE抗体的检测,以便进一步明确诊断。首先是“变应原皮肤试 验”,即将一些常见的易引起过敏的物质作成变应原浸液,以适宜的 浓度在手臂外侧作皮内注射或皮肤点刺试验,变应原诊断明确后还可 应用这种变应原进行脱敏治疗。其次,还可以静脉抽血检测血清总Ig E和特异性IgE水平。   根据上述典型症状及检查结果,即可以做出过敏性鼻炎的诊断。 除了与感冒相区分之外,下列疾病更要注意辨别:一是血管运动性鼻 炎,它是鼻黏膜、血管、腺体的神经内分泌调节失衡而引起的一种高 反应性鼻病。患者有时稍一碰触鼻子便可引起闪电式发作,发作突然, 消失快。症状与过敏性鼻炎相似,但鼻内多不发痒,口服感冒药物症 状即可得到缓解。如遇冷热变化、情绪激动时容易诱发症状。但该病 变应原皮肤试验和血清特异性IgE检查为阴性。二是嗜酸细胞增多症 性鼻炎,症状与常年性过敏性鼻炎相似,患者经常出现间歇性鼻塞伴 喷嚏连连,大量浆黏液性鼻涕,常有头晕耳鸣、乏力、阵发性咳嗽等 全身症状。变应原皮肤试验和血清特异性IgE检查为阴性,但鼻腔分 泌物涂片可见大量嗜酸细胞。   最后还有几条建议,可以帮助我们从症状上辨别感冒和过敏性鼻 炎。   1.感冒患者病程短,一般7~10天,而过敏性鼻炎病程较长,且 呈季节性或常年性发作。   2.打喷嚏。感冒会打喷嚏,但次数并不多,更不会连续打十几个 甚至几十个;而过敏性鼻炎的症状之一就是连续打喷嚏。   3.流清鼻涕。从感冒伴随的症状来看,流清鼻涕一般出现在感冒 初期,而且量并不会很多。而过敏性鼻炎恰恰相反,伴随着打喷嚏会 有大量鼻涕。   4.鼻痒。感冒时鼻子最主要的症状不是痒,而是鼻塞。而过敏性 鼻炎,除鼻痒外还常伴眼、耳、咽喉等部位的搔痒,忍不住要不停用 手揉搓眼、鼻部和挖耳。   5.全身症状。由于感冒是由病毒或细菌导致的呼吸道感染,发病 的主要原因是由于人体本身免疫力下降,因此在感冒的同时,一定还 会并发一些全身症状,如全身无力、肌肉酸痛等。而过敏性鼻炎由于 是鼻黏膜对某种物质产生的免疫变态反应,因此发作时通常不会出现 以上全身症状。   北京大学第一医院耳鼻咽喉科主任医师王全桂(本报记者曹政整 理)

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