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别对肿瘤患者说“想吃什么吃什么”

2019-06-03 11:07:20 来源:健康报

  □天津市肿瘤医院营养科主任 王昆

  前段时间,我们对近200名外科肿瘤患者开展术前的营养状况和膳食摄入量评估。结果发现,近30%患者存在营养不良的问题,80%患者术前膳食摄入能量不足,91%患者蛋白质摄入不足。尤其是消化系统肿瘤患者,由于受到肿瘤部位影响,营养不良发生比例更高。本次调查中也发现,原发性肝癌患者存在营养风险的比例高达45.9%,患有轻中度营养不良的占39%,重度营养不良的占13.4%。可见,肿瘤患者的营养问题是普遍存在的。

  近年越来越多的证据表明,营养对于肿瘤患者的治疗非常重要。首先,肿瘤本身会影响患者的营养状况。快速分裂的肿瘤细胞会“窃取”体内正常细胞的营养,造成机体营养不足,导致患者自身免疫力下降,增加感染风险。肿瘤细胞主要通过糖类提供自身所需能量,对于脂肪的利用率差。相对正常人,肿瘤患者更适合高脂肪、低碳水化合物的饮食。而当肿瘤患者由于各种原因导致食物摄入量下降,难以维持正常的健康体重时,就必须接受专业的营养支持治疗,通过调节饮食摄入、身体代谢、肠道菌群等方式进行营养干预。

  其次,治疗会带来一些影响。如放化疗在治疗肿瘤的同时,会改变患者的肠道屏障,导致本应在肠道内的菌群进入血液。如果在治疗前,提早通过肠道营养帮助患者保护肠道屏障,就可以减轻患者治疗的胃肠反应,提高治疗依从性,提升患者的康复能力。在外科快速康复这个热门话题中,营养支持也是非常重要的一环。总之,营养不良会降低肿瘤患者生活质量、缩短生存时间,营养治疗不足也是目前肿瘤患者五年生存率不高的重要原因之一。

  在临床发现肿瘤后,患者和医生首先想到的是发病的主要原因,该采取什么样的治疗手段,很少有患者会关注自己的营养状况。偶有关注的,得到的回答往往是“想吃什么就吃什么”或者“哪个有营养吃哪个”。这些模棱两可的回答,不仅没有任何指导意义,反而催生了一些误区。比如,“少吃或者不吃能饿死肿瘤”“吃得越好,肿瘤长得越快”“专吃某一种食物补充营养”等说法,笔者在门诊中常常听患者提及。

  对于患者,尤其是肿瘤患者,均衡营养不再是简单的吃好饭的问题,而应是治疗的一个重要环节。它并不是简单的“缺什么,补什么”,而要根据患者的基础代谢、微量元素、维生素等情况进行综合分析,并结合患者的肿瘤治疗方案,才能最终做出合理安排。

  因此,这是一个涉及很多专业知识的特殊的“吃饭问题”。当感觉到肿瘤患者营养状况不良,或者患者有饮食相关问题时,应该请营养科医生介入或推荐患者看营养门诊,而不是简单地告诉他们:“想吃什么就吃什么”。

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