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多视角看上海药品集团采购

2017-05-15 16:23:44 | 来源:健康报 | 分享
  完善公立医院药品集中采购是医改的重要内容和关键环节。在日前由上海市卫生发展研究中心举办的上海卫生管理战略系列研讨会上,结合上海药品集团采购(GPO)的实践,决策者、推行者和实践方就GPO改革中的问题和对策进行了分享,进一步探讨了推进药品集中采购的模式和路径。
  上海市决策咨询委员会委员许速:
  体现让利患者原则
  药品改革应分为三步,首先是改变采购方式,即由现有方式向药品集团采购转变;其次是改变价格形成机制,即由原有两价体系转变为国际通用三价体系,提升药品采购的竞争性;最后是通过市场机制推进药品改革、两票制,减少药品流通成本,降低药品虚高价格。
  在此背景下,上海尝试开展GPO,建立了全国第一家专业的社会第三方药品集团采购组织。实施至今,已开展了三个批次的药品集团采购,从实施效果来看,GPO可以满足临床用药需求,药价降幅明显,充分体现了让利患者的原则,挤压了采购环节水分;会员单位临床在用品种占比超过90%,体现了追求药品质量、尊重用药习惯的原则。
  国药控股股份有限公司高级行业
  研究员干荣富:
  市场新机制在形成
  2016年,配合三医联动改革,国家出台了一系列关于药品研发领域、生产领域、采购领域、流通领域和使用领域的相关政策。2017年,国家关于药品改革的多项举措稳步推行,包括联合采购、仿制药一致性评价、价格谈判、医改试点、两保合一、分级诊疗、强调临床疗效、加强行业整顿等。行业政策密集发布说明新的市场管理机制正在形成,其特点包括,一是多项新机制开始启动(如分级诊疗、医保支付标准、全国招标价格数据平台等),二是流通被纳入关注重点(如两票制、价格追溯、规范流通秩序、制订药品流通领域改革意见等),三是鼓励互联网应用(多项政策均提出利用互联网和大数据改善医疗/医药服务)。
  同济大学附属东方医院副院长
  许朝晖:
  促进合理补偿
  东方医院GPO改革的目标是减轻百姓负担,形成合理补偿。补偿的方向包括但不限于以下方面:一是严格监管医用品采购控制管理成本;二是加强对医用品供应的追溯和精细化管理;三是提升医学服务能力,加强学科建设和人才培养;四是正视广大医务人员的合理待遇需求。
  改革实践上,东方医院实行集中购销模式改革:以空间换取价格,以市场换取服务,抓住契机先试先行。遴选渠道选择国药股份一家;同时完善合同,药品、耗材统一采购,进价普遍降低,用节余换取服务。同步改革绩效薪酬制度,尽可能割断医生与医药代表之间的利益链,尽可能消除诱导消费、过度医疗等现象,使医生收入与开药、使用耗材多少脱钩。
  深入的改革期盼一个理想状态——药价降到完全把水分挤干,用政府采购、政府配送的方式,让医院完全和药品脱钩,医保能够增加覆盖面,减轻老百姓负担,同时把节约出来的资金用在提高医务人员的劳务价值上。这也是东方医院一直想推进的。
  上海市普陀区中心医院药学部主任
  袁易:
  实操中难题不少
  目前GPO采购,在医疗机构执行的是第一批抗微生物药品,它主要是在上海市药品集中招标采购范围内进行,但不包括医保带量采购。普陀区中心医院采用的遴选流程是:经药事管理与药物治疗学委员会讨论投票,产生遴选结果;遴选结果上报至普陀区卫生计生委备案;医药公司、医院、医健卫生事务服务中心签订医疗机构供应链服务协议;转配送企业签订结算单位确认书。遴选结果总体来说是出于供应考虑适度增加品种,但品规不变。
  GPO试运行阶段也暴露出一些问题:一是药品供应问题,GPO目录中唯一中选品种无供应;由于厂家生产规格变更,原中选的规格停产,更换规格需提供药事会资料并上报至普陀区卫生计生委备案。二是票据问题,发票无GPO标识,或GPO标识不明显。三是药品零加成、医保中标药品动态调整的影响。例如,普陀区中心医院遴选的GPO药品落标,需重新遴选;GPO药品降价后,药品价格低于结算价;药品零加成、药品降价,造成药品价格倒挂,医院承担降价损失;目前GPO仅运行第一批目录药品,后续第二批、第三批药品推行,药品覆盖品种增多,医院资金方面存在压力。
  在资金链以及医保动态价格调整方面,因为动态价格调整以后面临降价,选一个比较低的价格来作为医院的竞价的话,对于GPO原先谈好的结算价可能是一个挑战,目前得到的承诺是原先的分摊比例不变,但是今后一批一批动态调整以后,是否能够维持原有价格,医院是不是能够按照事先的约定得到分摊的比例,有待观望。GPO工作在当前医院药品零加成的前提下,为医院降低成本、完善补偿开拓了很好的思路,医院要不折不扣地坚持下去。
  栏目主持:金春林 何江江 信虹云 康琦(上海市卫生发展研究中心)

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