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控制医疗成本 供给侧怎么改

2017-04-28 14:17:13 来源:健康报
  □中国人民大学医院管理研究中心执行主任 王丹
  2月20日,财政部、人社部和卫生计生委联合发布《关于加强基本医疗保险基金预算管理 发挥医疗保险基金控费作用的意见》,内容涉及基金收支预算管理、医保支付方式以及组织实施等多个方面。这次改革的目标十分明确,旨在控制医疗费用不合理增长和减轻患者个人负担。应该说,无论“控费”还是“减负”,既是大势所趋,也是世界难题,英美等很多国家都叫苦不迭,甚至有学者称其为“不可能任务”。不过也并非没有例外,例如新加坡的医疗体系只用了英国1/3、美国1/4的医疗开支换来了世卫组织排名全球第六的医疗成就(英美两国分居第18和37位)。研究医改成功国家的经验我们会发现,控制医疗成本必须是套“组合拳”,它至少包括五个方面:
  在医疗行业建立“准市场”。一方面改革公立医院,赋予其在日常经营、人事薪酬等方面的自主权,同时鼓励私立医院的发展,通过公立与公立、公立与私立之间的充分竞争,使整个国家的医疗服务效率更高、质量更好;另一方面坚持公立医院的主体地位,政府通过直接控制公立医院的服务价格和服务规模(医院数量及其床位),来“塑造”整个医疗服务市场,再用市场的力量规范私立医院的行为,特别是其价格。要知道,经典自由市场理论不适用于医疗行业,“纯市场”带来了竞争,但结果是医疗成本的上升而不是下降,因为为了吸引患者,医院更可能去引进先进技术、购买昂贵设备、提供高端服务、聘请名医名家等。
  对公立医院进行财务控制。每年向公立医院提供年度预算,让医院知道自己将收到多少补贴,医院需要在预算内做到收支平衡;对于预算盈余,只能用于医院的教学、科研和资产更新,确保“利润”能够最终回到医疗体系,造福患者;医院如需购买昂贵的新设备或者引进新的专科,都需要政府批准,可以申请一次性资助。
  设定公立医院不同等级病房的数量比例和补贴标准。公立医院的病房通常分为若干等级,其差异主要体现为舒适程度的不同,但医疗质量是相同的。比如,最差等级的房间是10人间,没有空调只有电扇,但是住院患者可以享受政府高达80%的补贴。这种安排会鼓励患者选择更廉价的病房。
  对医生数量进行控制。政府“故意”控制每年医学院校毕业生的数量,以控制国内医疗服务的供给,例如新加坡每万人医生数约18人,仅略高于我国。新加坡的理念是:有多少医生就有多少病人,患者是没有能力来判断自己对医疗服务的“真实”需求的。
  公布医院账单和药品价格。卫生计生主管部门公布常见病在不同公立医院的账单,包括病床费、治疗费、手术费、检查费以及其他具体项目。私立医院自愿参加。控制医疗成本不等同于控制药品价格和药企利润,价格和利润可以交给市场来决定,但是常用药物的价格一定要公开发布。
  控制医疗费用当然不止这些方法,上述措施更多讨论的是医疗服务的供给侧——医院、医生和药品,我们还可以考虑如何控制需求方——患者和潜在患者的行为,特别是在整个医疗保险制度的设计中,如何减少不必要的出诊、检查和治疗,使人们更审慎地使用医疗资源。当然,新技术也是节约医疗成本的重要手段,比如全国联网的电子病历、更有效率的远程医疗等。

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