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连线卫生经济领军人才

整明白关于“钱”的那些事儿

2017-03-27 15:15:21 | 来源:健康报 | 分享
  □华中科技大学同济医学院附属同济医院财务处 郑大喜
  目前,我国财政收支步入新常态,财政收入保持低位增长,支出刚性增长压力增大,财政收支矛盾加剧。面对经济新常态,公立医院应思考发展模式、经济运行方式、支出理念的变化,处理好供给侧改革与医院规模发展、部门预算、绩效管理和支出责任之间的关系,进行预算制度改革和财政支出结构调整,助推公立医院综合改革落地。
  成本控制
  公立医院应注重技术创新和学科建设,增加优质服务供给,从单纯床位规模扩张向注重成本效益转变
  我国公立医院普遍经历了一段投资拉动型的快速成长期,部分医院在追求床位规模、大型医用设备配置的同时,忽视了内部经济管理和成本核算。重收入、轻支出,在长期粗放型发展模式下,出现成本控制不严、资源闲置浪费严重等问题。在国家经济增长进入新常态后,财政收入增速放缓,国家对公立医院的投入增速也会放缓,财政补助收入占公立医院总收入比例不会大幅度提升,业务收入比重仍然占主要地位。公立医院需要挖掘在强化经济管理、加强成本核算方面的潜力,按照区域卫生规划要求,保持适当的基本建设规模,配置适宜的大型医用设备,控制投资风险,强调降低成本、增加效益,由单纯注重规模、数量的外延式扩张模式,转向注重服务质量、成本控制、资产使用效率和效益的内涵式发展模式。
  在国家深化供给侧结构性改革的背景下,城市大型公立医院需要加强临床重点专科建设,加大医学科研和人才培养投入力度,提升自主创新和诊疗能力,积极开展新技术、新业务,调整支出结构,减少普通门诊服务供给,增加优质服务供给,充分发挥其在急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用。在这个过程中,面对激烈的医疗市场竞争,公立医院必须提高财务管理水平,发挥财务人员的参谋助手、成本效益管理等作用,以优质、高效和低耗的服务赢得医疗市场份额。
  预算管理
  公立医院对财政拨款要强化绩效导向,体现支出责任,提高财政资金使用效益
  近年来,我国加快了部门预算制度改革步伐,建立了财政支出绩效评价制度。国家对公立医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。财政部门将绩效考核结果作为财政补助预算安排、当年财政补助结算的重要依据,与财政补助安排挂钩。
  作为基层预算单位,公立医院需要关注部门预算改革方向,尤其是财政拨款方式由传统注重预算程序合规性控制、按编制人员和床位拨款的投入法,向注重绩效目标和成本效益的产出法的转变。在编制财政预算时,公立医院要加强项目立项可行性论证,同步编制合理可行、细化量化、指向明确、资金匹配的绩效目标。在财政预算执行过程中,公立医院要建立财务、业务科室、设备、基建等部门之间的沟通协调机制,确保预算序时、均衡、安全、有效执行。在财政项目完成后,积极开展支出绩效自评,编报绩效报告,总结经验,查找问题,既为改进后续项目管理提供参考,又为财政预算安排提供依据。
  财务信息
  公立医院财务信息要公开,回应政府部门、社会公众等利益相关者对资金使用效益的关切
  《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》强调:“加强医院信息公开,建立定期公示制度,运用信息系统采集数据,重点公开财务状况、绩效考核、质量安全、价格和医疗费用等信息。”对于公立医院而言,其财务信息使用者包括内部普通员工、科室主任、职能管理部门和院领导,以及外部财政部门、主管部门等监管部门、债权人、供应商、病人和社会公众。其中,内部信息使用者主要关注科室、医院经济运行收支、结余、资金使用、资产利用效率、薪酬等;外部信息使用者中,政府部门更关注财政拨款预算收支执行信息和项目实施效果,债权人和供应商主要关注医院资产负债、现金流量,而病人和社会公众主要关注医疗服务价格和费用负担情况。
  公立医院既然使用纳税人的钱,理应公开财务状况,提供可供查询的账簿和财务报表,说明公共财政资金使用方向、产出和效果,以及医疗服务项目开展、服务质量、效率、价格和成本费用信息,提高医院透明度,增强公信力,进而在利益相关者心目中树立良好、可信的形象,促进其长远发展。(作者为国家卫生计生委卫生经济后备领军人才培养计划第一期学员)

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