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论道健康中国

健康管理如何做实

2016-11-07 10:38:32 | 来源:健康报 | 分享
 湖北省政府副秘书长 吕江文 湖北省卫生计生委党组书记 张 晋 主任 杨云彦
 

阅读提示:

近年来,湖北省武汉市黄陂区积极探路健康管理,初步形成了以总额预付为基础,以健康联合体为依托,以分级诊疗为纽带,以主动式保健和管理式医疗为手段的健康管理模式。变化是怎样带来的?对当前的改革又有哪些启示?近期,湖北省政府组织调研组赴黄陂区健康生活馆、人民医院、疾控中心和前川街、横店街乡镇卫生院及部分社区卫生服务中心、村卫生室开展调研走访,寻找其中的答案。

 

探 索

关口前移强化健康管理

拥有116万人口的黄陂区,是武汉市面积最大、人口最多的城区。和全国部分地区一样,黄陂区也曾步入医疗费用连年上涨、新农合基金连续穿底的困局,2013年透支达2503万元。面对不堪重负的医疗负担、饱受诟病的医患关系、基金穿底的警示红灯,黄陂区深感要蹚出一条符合区情的医改之路。走出“以疾病治疗为中心”的泥淖,就必须转变传统思维,树立“预防为主、关口前移”的健康理念,强化健康管理。

在这种思路的引领下,区委、区政府领导带头转变观念,区长亲自挂帅主抓,打破部门利益藩篱,将健康管理纳入全区经济社会发展总体规划。推行总额预付等制度,优化新农合基金支付方式;通过健康管理费用前置,引导医疗机构主动加强对慢性病患者等重点人群的关注和治疗,传授健康管理技能,强化自我防范和保健意识。企事业单位将职工健康管理融入单位发展规划,社区将居民健康管理纳入目标任务。培育发展志愿者队伍,贴近群众开展健康宣教。区健康管理中心还建立了黄陂健康管理网。

健康管理理念的转变必然带来管理方式的创新。一是建立管理机制。政府及有关部门承担健康管理职责,层层有机构管理、有人员负责、有工作职责、有目标任务,管理网络全覆盖,形成全社会齐抓共管的工作格局。二是建立运行机制。以信息互通、资源共享为纽带,整合形成区、乡、村三级疾病预防控制网络,以区人民医院、中医院为龙头,统领基层医疗卫生机构组建紧密型健康联合体,推动预防、医疗、康复上下联动、一体化运行;健联体前置医保费用,每年新农合基金投入1000万元,对接受干预和治疗依从性较好的高血压、糖尿病患者,每人每年补助100元。三是建立保障机制。将健联体建设纳入财政重点支持项目,统筹规划各重点工程的费用预算;每年增加卫生部门编制名额。今年,还将健康黄陂发展战略纳入“十三五”发展规划,作为建设“幸福黄陂”的核心工作加以部署和推进。四是建立约束机制。实行新农合费用总额预付制度,通过建立“结余留用,超支分担”的机制,根据当年统筹总额,按健联体所辖区域参合人口数分配基金,年度结余全部或部分归健联体;若超支,健联体与新农合分担,倒逼医疗机构为减少居民发病降低医疗费用,主动提供健康管理服务。

在这个过程中,强化“病前主动防,病后科学管,跟踪服务不间断”理念,创新服务内涵是一项必做功课。例如推进以健康体检与评估为主要内容的保健服务,费用由职工医保报销或纳入基本公共卫生服务经费与新农合基金。

 

收 获

全面健康催生综合效应

政府“真金白银”的投入会得到超值回报。调研中,我们深切感受到该区为群众健康肯花钱、会花钱、立足当下、兼顾长远的智慧。一是多样化建设提高政府美誉度。试点以来,该区仅用于健康管理的支出就达3700万元。先后投入2亿多元新建了6座大型综合性健康广场、多条健康长廊和健康步道,每个社区(村)、企事业单位均设置健康小屋(健康自测点)。投入近千万元打造了以健康为主题,集教育、宣传、体验为一体的健康生活馆,免费向居民普及健康知识。二是健康式管理降低医疗费用。2015年,黄陂区新农合人均住院费用3973.5元,比试点前下降28.7%,基金当年结余2498万元,累计结余6200多万元,一举扭转新农合基金连续两年透支的局面。三是全过程服务提升健康水平。健康管理让群众享受到健康全过程、生命全周期的健康服务,生命质量明显提高,幸福指数显著提升。与2013年相比,黄陂区人均期望寿命增加1.01岁。

健康管理激发医疗机构活力。一是医院自觉控费的内生动力增强。区人民医院院长钱世平介绍,开展健康管理以来,医院主动加强精细化管理,着力提升服务质量和水平,取得明显成效。在实行总额预付、费用前置等政策激励下,该院联合基层12家卫生院组建了健康管理联合体,形成良性运行的健康管理和疾病诊疗体系;强化预防作用,减少重大疾患发生率;减少费用支出,形成科学、合理的医疗费用支出机制。二是规范化管理理顺就医秩序。与试点前相比,健联体双向转诊总人次增加20.9%,上转人次增加6.9%,下转人次增加229.1%,乡镇卫生院病床使用率由65%上升到95%以上,区内外转病人下降13%。三是医务人员积极性得到充分调动。我们请一位护士长对比一下开展健康管理前后的工作感受和收入情况。她告诉我们,与前两年相比,她们的收入水平提高了,但工作量大了、内容多了,除病人日常护理外,还要提供健康咨询,到患者家中随访,提供康复服务等。但工作时心态不一样,能站在患者的角度处理问题,患者对我们的信赖度高了、依赖性强了,从患者的尊重中找回了医者的职业尊严。

高品质服务增强群众获得感。各街(乡)组建健康管理团队,进村入户采集健康信息,居民可实时查询自己的健康信息,村医、街(乡)卫生院、区健康管理中心等可随时查询咨询者或就诊者个人健康信息,对疾患风险提前干预。通过网格化签约服务,使每户居民家庭都有自己的家庭医生,享受全天候的健康服务。对纳入精准扶贫对象的贫困人口,制定精准健康扶贫措施,确保健康扶贫不落一人。针对高危人群开展的健康特色服务也深受欢迎。如前川街环城社区卫生服务中心开展的中医减肥干预特色服务,针对每一位需要进行干预的对象设立一套个性化减肥方案,发放“肥胖干预卡”,受到居民好评。

 

启 示

政府怎么支持都不过分

推进健康湖北建设,黄陂模式有诸多启示,比如理念、机制体制的创新,党委政府的高度重视,制度设计的不断完善,必要的财政投入保障等。

黄陂区始终坚持发挥党委、政府主导作用,以理念创新,促进机制创新和服务创新,通过政策倾斜、规划引领、加大投入等措施,强力推进健康管理工作。调研时,黄陂区领导对医改工作如数家珍,对健康管理娓娓道来,体现了真研究、真关心、真重视。黄陂区整合医疗卫生资源,组建成立了两大健康联合体,通过健康联合体的闭环管理和运行,实现医疗、医保、预防的有效联动。实行“总额预付、过程管理、超支分担、结余留用”的医保支付方式改革,减少群众住院费用大额支出,有效约束了医院和医务人员行为。

调研中,黄陂区政府负责同志深有感触地说,卫生与健康是最大的民生,怎么投入都不过分。建议各级财政进一步加大对健康管理工作经费的投入,按服务人口给予经费保障,用于提高各级各类医疗机构开展健康管理服务的能力和水平,加强大众健康教育、人口健康信息服务体系建设、健康环境创建与维护,提升居民合理营养、吃动平衡等主动维护健康和投资健康的意识。


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