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论道健康中国

改革剑指“供给不合理”

2016-09-06 16:36:38 | 来源:健康报 | 分享
 广东省卫生计生委主任、党组书记 段宇飞

阅读提示:

在日前举行的全国卫生与健康大会上,习近平总书记指出,要把人民健康放在优先发展的战略地位。这是全党全社会建设健康中国的行动指南,更是全方位全周期保障人民健康的实践号令。加快推进健康中国建设,如何深化改革是必答题。从本期开始,我们将陆续刊登各地卫生计生行政部门官员、专家等人士的所思所想,听听他们对改革的践行与思考。

 

随着广东医疗卫生发展进入新常态,供给与需求的矛盾日益显现,供给侧问题更为突出。全省医疗卫生领域的主要矛盾,仍是供给相对滞后于人民群众迅速增长的需求,而矛盾的主要方面在于供给不合理。在全国卫生与健康大会上,习总书记要求“各级党委和政府要增强责任感和紧迫感,把人民健康放在优先发展的战略地位”,强调 “无论社会发展到什么程度,我们都要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上”。具体到广东省的医疗卫生体制改革,就需要进一步深化医疗卫生供给侧改革,坚持问题导向和目标导向,把握好节奏和力度,采取创新性的改革措施,完善系统性的配套政策,在求实求效上下功夫。

去低效“产能”

坚持分级诊疗

当前医疗卫生供给效益不高现象较为普遍,即使普通常见病也求诊于大医院,形成大医院人满为患的“虚产能”;同级医疗机构检查结果不互认,形成重复检查就诊的“仿产能”;一些医疗机构小病大治,形成浪费患者钱财的“假产能”,这些问题主要原因在于没有实行分级诊疗。加快实施分级诊疗,关键是要对医疗卫生服务体系、服务模式和就医秩序进行制度设计和政策推进。

一是规范基层首诊。本着群众自愿、稳步扩面原则,重点推进家庭医生及其服务团队向居民提供签约服务,建立医保、居民、财政等多方共担的签约服务费用保障机制。目前,广东省57个试点县(市、区)启动城乡家庭医生式服务,实行按签约人头付费;家庭医生、家庭病床等个性化、团队型的连续性医疗服务模式逐步推开。

二是引导双向转诊。完善引导居民双向转诊的医疗体系和医保政策,体系内基层门诊按人头付费,激励基层确保患者无病时主动预防、小病时积极治疗和大病时及时转诊;体系内的中层级和高层级医疗机构住院和门诊特定病种按病种付费,保持公平与效率的平衡。

三是倡导上下联动。构建契约型、集团化、层级化的分级医疗卫生体系,通过机制创新引导大医院参与分级诊疗,为居民提供连续性的健康管理和基本医疗服务。目前,全省分级诊疗初步显现,医疗服务分布呈金字塔形,省部属等城市大医院门诊量、住院量增幅下降,县及以下医疗机构门诊、住院量占比分别大幅上升,1/3的县(市)已达到80%~90%。

去冗余库存

坚持资源下沉

促进医疗资源下沉、均衡发展,我们有如下探索。

疏解城市过度密集的医疗资源。利用资源重组、机构拆分、举办分院、合作办医等形式加强“院府合作”,实现医疗资源精准下沉、无缝对接和长效发展。同时,推进社区卫生服务中心标准化建设,形成“三级医院+社区中心”为主体的城市医疗服务体系。

推进医疗资源梯度下沉。探索多种上下联动形式,按照利益共享、责任共担原则,通过托管或医疗协作的方式组建医疗集团、医疗联合体,实行县镇、镇村区域医疗卫生服务一体化管理。实行“一县一策”对口帮扶,构建珠三角对口支援粤东西北、城市三级公立医院对口支援县级人民医院(中医院)的支援体系。

加大县域内资源配置。“十三五”期间,要加大县域内尤其是山区、海岛等偏远地区和卫生薄弱地区的医疗卫生资源供给,在加快标准化村卫生室、标准化乡镇卫生院建设的同时,吸收社会资本发展民营医院,扩大农村医疗资源总量;强化县级医疗卫生机构这个龙头,加强基础设施和重点专科建设,提高救治疑难危重患者的服务能力,实现县域内住院率达到90%的目标。推进医疗人才资源下沉,明确提出在全省范围内实行所有类别的医师及护士第一执业地点报备制、省域注册制、多点执业注册网络备案制,推动医疗人才有序流动、合理利用。

去畸形杠杆

坚持科学管理

当前一些公立医院举债发展、超规划发展、超定位高端发展,呈现无序扩张、畸形发展的趋势,需要高度警惕和防范。

明确发展战略定位。着眼维护公益性、调动积极性、保持可持续,着力提供基本医疗卫生服务,实行精确定位、精准配置和精细管理,防止陷入高成本的专科、大型综合医院、大型设备重复投入以及昂贵药械的发展陷阱。

建立现代化管理制度。大力推进政事分开、管办分开,让监管主体、举办主体、运营主体各归其位、各尽其责。建立“产权明晰、责权一致、管理科学、监督有力、运行透明”的现代医院管理制度,推动公立医院去行政化、院长职业化管理、人员岗位管理。截至2015年底,全省试点城市和县(市)分别有23.3%、45.0%的公立医院建立了法人治理结构,分别比2014年提高了17.4和15.0个百分点。

科学考核绩效目标。运用大数据方法、卫生经济学,科学评价服务效率、工作负荷、技术水平、费用控制、资源配置、患者结构的合理性,建立以公益性为导向、客观可量化的医疗服务评价体系;引入竞争考核机制,考核结果与政府投入、医保支付、绩效工资总量、院长绩效工资核定挂钩。

降超常成本

坚持提质增效

降低医疗机构运行成本,提高运营效益,是医疗卫生供给侧改革的当务之急。

因此,要根据医疗机构发展定位、战略规划、工作目标和资源状况,科学编制全面预算,严格执行预算并进行分析监控,实现全程动态管理。完善药品竞价议价交易、跨区域联合采购等多种方式。推进预约诊疗和医学检查互认,推动重大医疗资源错位发展,减少区域内大型设备重复投入,积极推进区域内预约诊疗和医学检查互认,降低患者的检查费用。目前,广东省77.1%的医院开展预约诊疗,88.5%的公立医院参与同级检查结果互认。另外,发展卫生循环经济,通过减少一次性医疗用品及激素、抗生素的使用,降低水、电、办公费用等运营成本,促进医疗卫生与社会、自然的和谐发展。

补能力短板

坚持整体推进

弥补医疗卫生供给短板,体系是支撑,人才是根本,激励是核心,创新是关键。

以补创新短板为例,创新医疗卫生机构、医疗服务要素准入管理,完善医疗卫生质量管控制体系。积极应用互联网、物联网、云计算、大数据等,大力发展远程医疗、移动医疗、智慧医疗和个性医疗,创新医疗卫生发展模式。目前,省网络医院已经覆盖了21个地市、58个县城,开设了2300个社区接诊点,每天接诊网络门诊约3000人次,服务人群超过百万,已开出电子处方50万张,提高了群众看病就医的方便性和获得感。


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