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医疗保险分口管理已显弊端

范孜杰
2008-05-21 07:53:31 来源:健康报

  医疗保险制度在我国推进近8年来,稳步运行,取得了广泛的社会共识。但是,医疗改革进行到今天,更深层次的矛盾、困难及问题已经显现。人们的观念转变,对政策、制度的敏感会推进矛盾的演变和转化;单纯靠加强工作力度甚至现行政策已经难以从根本上解决问题,没有新的思路、制度性安排、政策性支持和方式性变革,改革难以取得突破性进展。 基于已经暴露出的管理机制和部门协调的缺乏等医疗保险制度存在的问题及改革的难点,笔者提出医疗保险应由卫生部门管理。

  深层次矛盾应运而生

  我国医疗保障体系有城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三部分组成,目前已逐步在城乡全面铺开。但三项医疗保障制度分别由卫生部门、劳动和社会保障部门管理,与此相关的农村医疗救助制度和城镇居民医疗救助制度由民政部门管理,几项制度职能相近,但管理各自为政。这不利于充分发挥部门的统筹协调职能和管理职责,不利于城乡医疗保障制度统筹发展,不利于对现有的医疗保障资源的有效整合利用,不利于对这三项医疗保障实施主体的各级医疗机构进行更有效的监管。 

  目前我国医疗保险制度改革主要存在医疗服务管理效力有限、基金管理成本高等问题,定点医疗机构与劳动保障部门、劳动保障部门与患者之间、患者与定点医疗机构之间都产生了一些新的矛盾。虽然,8年来的医保改革确立了国家基本医疗保险的制度框架,为进一步探索其他人群的医疗保障办法奠定了基础;确定了国家基本医疗保障在健康保障方面的基础性地位和作用;促进了医疗机构的竞争和内部改革及医疗卫生资源的合理配置。但是,对医疗保险资金的管理和医疗机构管理的规范性,特别是医疗机构作为实施医疗保险的关键环节,对控制医疗费用支出不合理上涨的机制建设还没有从根本上得到解决,缺乏对医疗服务机构长效管理机制的建立和必要的监督检查。医保管理部门和医疗服务机构实际上成了两张皮:即医疗机构看病花钱,医保管理部门照单报销。这对医疗保险业的健康持续发展提出严峻的挑战。

  “归位”管理可发挥卫生部门职能作用

  笔者认为医疗保险应“归位”由卫生部门管理,由此发挥卫生部门的职能作用,结合新一轮医疗改革建立起覆盖城乡基本医疗卫生制度的框架。

  医疗保险改革需要制度功能的重新创建与政府职能的重新定位,着力构建一个独立于社保部门的单位、实行部门化管理的医疗保障体系。这就决定了医疗保险制度改革的任务必须建立以基本医疗保障制度为主体,逐步完善多层次医疗保障体系。全面建设医疗保障体系,重点是完善城镇职工和居民的基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助相互衔接的基本医疗保障体系。

  如何在医疗服务质量与费用控制方面平衡医疗需求与支付能力,平衡当前需要与长远支撑能力;如何将医疗保险的管理延伸到制定医疗服务基本规范与规则,建立一整套质量考核和费用参照标准等,还需要进行理论的创新和方式的探索。但是有些关键问题必须明确,即要在更高层次确定医疗保障体系建设的目标,在更深层次解决体制性障碍,在更基础层面完善运行管理体系。

  医疗保险改革新阶段,必须着眼于建立健全与全面建设小康社会相适应的医疗保障体系的长远目标,树立基本保障是最广大群众最基本、最普遍、最急需的健康保障需求的理念,通过拓展医疗保障的制度覆盖范围,夯实医疗保险管理基础,健全医疗保障支持体系,不断完善医疗保障制度,构建健康保障基础制度,确保医疗保险制度稳健运行,进而实现医疗保险健康可持续发展。这一切都使我们不能回避医疗保险应由卫生部门“归位”管理的问题,对医疗保险工作中的关键环节——医疗服务机构进行更有效的职能化管理已经势在必行。

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