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城市化过程中的公共卫生问题

武汉大学公共卫生学院 谭晓东 徐 冬 谢击广
2008-04-15 09:11:00 来源:健康报

  城市化引发

  各类公共卫生问题  

  西方发达国家的经验表明,城市化早期往往会造成传染性疾病流行,引发城市的各类公共卫生危机。其发生的原因在于:城市化中大量农村劳动力的盲目性流动,造成城市人均空间狭小,公共卫生条件落后,以致疾病多发并难以医治;城市低收入居民的贫困导致了住房拥挤、卫生状况不良、个人健康的恶化。医疗卫生条件的落后与价格的昂贵,使绝大多数人无法享受卫生保健和保险;缺乏组织化的卫生防御和救治体系,也加大了公共卫生危机的严重性和危害程度。各种古老传染病的再度肆扰和各种新发传染病的不断出现,都埋下了城市化进程中各种公共卫生问题暴发的潜在危机。

  我国正面临着城市化的一系列问题,2005年1~12月,湖北省除鼠疫、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、登革热、炭疽病、布病和白喉无发病和死亡病例报告外,其余20种甲、乙类传染病均有报告,全省总报告发病率为284.96/10万,总报告死亡率为0.99/10万,总报告病死率为0.35%。去年甲、乙类传染病报告发病数居前五位的分别为:肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、未分型肝炎,占报告发病总数的89.67%;报告死亡数居前四位的分别为:狂犬病、乙型肝炎、肺结核、艾滋病,占报告死亡总数的88.38%。

  目前我国应对各种突发事件的能力还有待于进一步的增强,比如2005年湖北省全省报告突发公共卫生事件151起,报 告病例10466例,死亡16例 ,其中一般突发公共卫生事件144起,较大突发公共卫生事件7起,无重大和特大突发公共卫生事件报告。2003年SARS事件后,公共卫生突发事件的监测和报告系统进行了全面的建设,但及时性还有待于进一步的提高。2005年的湖北省各类突发公共卫生事件的报告分析中,将首例病例发病时间作为疫情开始时间。最后1例病例发病时间作为疫情结束时间。疫情开始到疾病控制机构接到报告间隔天数最短为0天,最长82天,平均9.6天。中位数为7天,只有52.3%的突发公共卫生事件在1周内能报告到疾病预防控制机构。

  城市圈建设中的

  公共卫生问题尤为重要  

  城市圈是城市化发展到一定阶段的必然阶段。1957年,法国地理学家戈特曼首次提出了城市圈概念,用以概括一些国家出现的大城市群现象。这些大城市群往往具有以下特征:区域内城市高度密集,人口规模巨大,城市间具有建立在分工明确、各具特色、优势互补基础上的密切的经济联系,是一个国家和地区经济最活跃、最重要的区域。 

  我国在目前的城市圈建设中, 一般是以交通、通信为切入点,而交通的联通,必然会带来流动人口的增加,城市间空白地带的减少,尤其是农业用地的减少,以及许多的自然疫源地的改变,也带来了各种自然疫源性疾病、虫媒性疾病的流行规律的变化,加上原来的农村安全饮用水问题和粪便无害化等卫生问题也必须成为城市圈建设的首要卫生问题。要注意提供清洁安全的环境,提供可靠和持久的食物、饮水和能源供应,并建设有效的清除垃圾系统。运用富有活力和创造性的各种经济手段,保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面达到基本要求。提供各种娱乐和休闲活动场所,以方便市民的沟通和联系。保护文化遗产并尊重所有居民(不分种族或宗教信仰)的文化和生活特征。把保护健康视为公众政策,赋予市民选择利于健康行为的权利,能使人们更健康长久地生活。

  建设统一有效的

  城市公共卫生体系  

  目前我国的城市化进程已经启动,尤其是中部的城市圈的规划和建设正在进行, 中央政府提出在我国中部的武汉和长沙城市圈进行“资源节约型”和“环境友好型”社会的试验区。应该清醒地看到,我们在建设中面临的问题要大大严重于西方国家。尤其SARS危机、禽流感和流感的出现,对城市圈的规划和建设提出了更高的要求, 因此建议:

  1. 全面认识城市圈的公共卫生问题的重要性。公共卫生是城市圈以及两型社会建设的基本内容和重要目标, 应该将公共卫生的建设纳入到城市圈的建设规划和建设纲要中,并作为首要的目标来考虑和认证。

  2. 充分研讨两型社会中的公共卫生指标问题。在资源节约型和环境友好型社会中, 相关的公共卫生指标以及指标的强度应该认真的研讨,例如传染病的发病率、慢性非传染病的患病率、 环境有害物质的合理负荷、工业废弃物的处理率等, 以利于有目标、有计划的城市圈建设。

  3. 加强统一有效的城市公共卫生体系建设刻不容缓。城市圈内的公共卫生资源应该随着规划进行整合,在该区域发挥示范作用,带动疾病预防控制事业的建设与发展,确保实现两型社会的建设目标,建立一个功能完善、反应迅速、资源节约的统一联动机制,使两型社会的建设更加充实。

  4. 工业建设的环境影响评价,预防性卫生监督、突发性公共卫生事件的监测应该作为主要的关注要点。

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