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政府补偿要把握供需特点

复旦大学公共卫生学院卫生经济
教研室 应晓华 叶 露 陈 文
2008-04-15 09:10:58 来源:健康报

  在卫生服务领域,政府补偿的基本目的在于促进居民对卫生服务(公共卫生服务、基本卫生服务)的利用,以保障居民的健康水平。不同方式有不同特点,需要尊重这种特点。

  供需双方补偿的特点

  1.补偿供方的政策直接目的及特点。对供方的补偿,政策目的可能包括:①通过补偿供方,让供方提供原先不愿意提供的产品(如公共产品)。②通过对某些特定服务的补偿,希望供方提供该服务的数量更多(如效益外部性产品)。③供方降低某些服务的价格,以促进这些服务的消费。补偿供方的特点主要包括:①补偿对象是卫生机构,包括公共卫生机构、医疗机构。在农村,主要是指乡镇卫生院。②补偿方式是人员经费补助、专项补助、基建补助等。③补偿金额主要取决于当地财政和卫生机构的预算,以及相互之间的博弈。④补偿金额与卫生服务机构实际的工作量、工作效率、工作质量并没有直接关系。⑤补偿还与地方财政关系比较紧密,因此不同地区差异较大。⑥卫生机构获得补偿后主要体现为相关服务产品的价格下降(如计划免疫),以保证居民对该类服务的使用。⑦政府补偿后的获益人群是当地的全体人群,即获得政府补偿后,卫生机构降低服务价格,则所有到该机构接收服务的人员都可以受惠。

  2.补偿需方的政策直接目的及特点。对需方补偿的政策目的主要为提高需方的支付能力,促进其对某些服务的购买能力。主要特点包括:①补偿对象是消费者,农村中主要表现为合作医疗保险费补贴。②获益人群是特定人群,如合作医疗参加者、贫困居民等。③需方选择性较强,个人满意度较高。

  供需双方补偿的条件

  通过分析可以看出,“补供方”和“补需方”两者在政策直接目的、特点上的差异,这些也决定了其不同的适用条件。

  1.补偿供方的适用条件主要包括:①一般而言,政策的受惠对象主要是全体居民。②如果某些产品无法通过需方选择,达到资源配置目标,则可以考虑采用补偿供方的方式。卫生服务产品中,最典型的就是公共产品。③市场本身有缺陷,而且无法通过改变需方因素而获得改善,且这种缺陷导致消费者对于卫生服务的利用不足。④市场本身较为简单,供方调整效果明显。

  2.补偿需方的适用条件主要包括:①需方对于某种产品的信息缺损不多,而且对于这种产品消费不足的主要原因在于支付能力的不足(筹资机制问题),此时可考虑通过提高需方的支付能力来提高服务利用。②市场相对完善,各类供方定位准确,而且不存在严重的恶性竞争现象。而且,这种情况下,才能保证对需方的补贴,不会被大量浪费。③考虑不同的需方补偿方式,可能带来不同的效率。

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