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医疗活动应实现自利和利他平衡

郑大喜
2008-03-28 08:25:52 来源:健康报

  笔者认为, 在医疗市场中,应努力实现自利和利他的平衡,因为互利共赢是医疗活动的经济伦理基础。

  1998年诺贝尔经济学奖获得者阿玛蒂亚·森(amartya sen)认为,伦理学之所以应当是经济学的一部分,是因为人类的行为动机和渴望的社会评价并非仅仅是物质目标,还有诸多利他主义的价值目标,如美德、亲善、忠诚等。一个人或一个团体是否一定会追求个体经济利益最大化,取决于行为主体把什么看做是可适当控制的变量,以及把什么变量视为可实际操作的手段,人们在经济活动中追求的往往是互惠目标,而非自利最大。 实质上,人类行为的很多规则,并不全是自利的。只有在利己的同时兼顾利他,将个人利益与他人、社会利益有  机结合,才能使个人利益得到实现,又能促进社会财富增长。

  经济学家arrow在论述医疗市场的特征时指出,医疗市场中医患双方处于信息不对称状态,从而使购买医疗服务出现很大的风险和不确定性。信息不对称使患者必须求助于医生的专业诊断和治疗,医患之间形成了典型的委托代理关系。追求自身利益的医生则很容易利用患者代理人的角色,为实现自身利益,提供不必要的服务,出现诱导需求。因此,市场经济条件下的医疗市场是一个特殊的市场,医疗服务与服务过程中提供的商品具有特殊性,不能用普遍的经济规律与经济观点来概括医疗行为,因为医疗行为具有特定的利他责任。

  医学的利他责任大致可以分为无私利他和为己利他:1.无私利他。迄今为止,没有一个国家实行医疗卫生服务完全商业化的政策。医疗卫生服务不是一般的社会服务,它与人的健康、与人的生命联系在一起,因此,不能因为患者没有钱而拒之门外。这应该是医学应坚持的永久原则。2.为己利他。医疗卫生服务在走向市场的过程中,不应一概否认为己利他的行为。如果一个人没有无私利他的责任感,那么他在市场经济中为己利他的行为就越少而损人利己的行为就越多。医疗卫生服务中,既提倡无私利他,也有限度的承认为己利他,坚决反对损人利己。

  一个医疗行为是应无私利他、还是应为己利他?这需要确定利益的界限。对医疗市场中各类行为的利益界限作出分析和界定,就是要在利益限度的分析中体现“使患者有利”、“利益共赢”、“利益自主”原则。

  当然,分析利益的界限,不能把无私利他与为己利他割裂开来,市场经济条件下的医疗卫生服务,人道与功利不能割裂。我们认为人道功利主义将成为重构医学道德的根本价值取向。

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