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实现卫生公平 关系改善民生

2007-12-28 14:46:59 来源:健康报

    卫生部卫生经济研究所  赵郁馨

  胡锦涛同志所做的十七大报告,内容丰富、语言朴实。报告明确提出了注重社会建设、着力保障和改善民生的政治主张。并且提出了与民生息息相关的“五个有”,即学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居。其中,报告在谈到效率和公平问题时强调,初次分配和再分配都要处理好效率和公平的关系,确立公平、正义、共享的价值观,并以此为准则评估和纠正现实制度安排和政策措施中的疏漏。在学习十七大报告内容、领会十七大的精神中,结合我国医疗卫生工作的实际,我深刻感觉到实现卫生公平对于改善民生的重要意义。

  卫生筹资公平性差的现状有待改变

  我国卫生改革与发展取得了巨大成效,覆盖城乡居民的卫生服务体系初步建立,医疗卫生资源迅速扩大,服务能力和水平不断提高,人民健康状况明显改善。但是,医疗卫生领域依然存在一系列矛盾和问题。在我国计划经济向市场经济体制转变的过程中,由于卫生筹资机制不够健全,使卫生筹资结构发生逆转,公共筹资不足。对使用者付费的过度依赖,加重了居民疾病的经济负担,导致卫生筹资公平性差,卫生服务可及和健康状况不公平的现象日益严重。

  2005年我国卫生筹资总额中,非公共卫生支出占卫生总费用比重达到61.23%。而非公共卫生支出中个人现金卫生支出的比重约占90%,反映我国的卫生筹资主体是家庭和个人。中国卫生筹资结构的历史变化趋势,客观地反映了由于经济体制变革引起的卫生筹资变化——从新中国成立以来的以政府筹资为主导转变到目前对使用者付费的过度依赖。

  社会贫富差距的拉大,卫生筹资结构的不合理,更是加剧了处于收入分配最底层的普通老百姓的困境。由于个人支付医疗费用,有可能使贫困群众为了救命而加深贫困程度。1998年全国城乡贫困家庭中,因为疾病或损伤而陷入贫困的占15.2%,2003年上升为30.0%。 

  改善筹资机制  注重卫生公平

  政府卫生投入总量不足和结构失衡,是目前我国卫生事业发展相对滞后于社会经济的总体发展水平、落后于公众对医疗卫生服务领域期望的重要成因,并最终导致或助长了医疗卫生领域一系列问题的出现。经过20多年的改革,中国国民经济飞速发展,财政收支规模也高速增长。在这样的宏观背景下,政府对卫生投入也应该相应有所增加,并有可持续性的政策安排,使之跟上经济发展的速度。

  改善筹资公平有两条途径可以选择:其一,增加政府直接卫生投入;其二,实行全民社会医疗保障。政府投入属于国民收入的再分配,对社会收入分配不公平具有一定程度的调节作用。通过政府的筹资政策扩大卫生筹资的预付比例,采取积极有效的医疗救助措施,对缩小因病致贫影响将起到积极的作用。社会医疗保障具有疾病风险分担作用,对减少由于疾病对家庭造成的灾难性打击起到一点程度的保护作用。我国的卫生筹资政策目标应该是建立一个公平、高效、可持续发展的卫生筹资系统。卫生筹资机制应该具有再分配效应,不应成为居民卫生服务利用的障碍;居民卫生筹资负担与家庭支付能力相适应,具有公平性。

  党和政府本着以人为本、维护人民群众根本利益的原则,注重基本卫生服务公平,提出人人享有基本卫生保健,建设覆盖城乡居民的国民基本卫生保健制度,为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务。我国未来的基本卫生服务筹资原则应该选择以公共筹资为主、使用者付费为控制性手段、其他筹资渠道为补充的筹资机制,确保基本卫生服务筹资的公平、有效、稳定、可持续,以最终实现向城乡居民提供安全、有效、方便、价廉的基本卫生服务的目标。在我国现阶段,采用税收筹资模式相对比较适宜。

  公共卫生经费的使用需公平合理

  改革开放以来,我国的公共卫生工作发生了非常大的变化。过去公共卫生经费的紧张,制约了卫生科研工作和公共卫生事业的发展。近些年,通过不断强化政府责任和增加政府对卫生的投入,使公共卫生工作条件和环境有了相当大的改善。但是随着政府公共经费的增加,产生的新问题是如何有效利用政府资金。目前的制约因素主要有:一、思想观念滞后,舍不得花钱。故应该转变观念,从不会花钱到科学合理利用资金。二、政府资金拨付的管理制度欠完善,需要减少拨付环节的滞留,以提高资金运行效率。三、经费增加后,服务能力跟不上的问题比较突出,资金使用单位应该着力从人员和技术上解决服务能力提高问题。四、更为突出的问题还表现在中央、省、市、县,城市和农村,中、东、西部地区公共卫生资金分配不公平问题。公共卫生与群众生活息息相关,缩小地区之间和人群之间的差异性,实现公共卫生服务的均等化既是提高政府卫生资金使用效率,也是实现卫生公平的有效手段。

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