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刊物摘编

2007-12-21 13:04:25 来源:健康报
  完善合同购买重点卫生服务  近年启动的世界银行贷款基本卫生服务(简称卫生Ⅷ项目)将对贫困地区重点卫生问题进行干预列入项目实施重要内容,并分配了至少25%以上的项目资金用于重点卫生干预活动,以改善贫困地区居民对基本卫生服务的可及性。为了实现项目的干预目标,同时利用项目奠定的良好基础,探索政府购买公共卫生服务的有效途径,卫生Ⅷ项目于2005年3月制定了卫生服务合同试行办法。鉴于购买卫生服务是政府和社会普遍关注的一个热点,而合同购买重点卫生干预服务则是政府购买公共卫生服务的重要组成部分。因此,在实践中探讨并完善合同购买重点卫生服务的有效实现形式及管理技术意义重大。  一、卫生服务合同的签订要公平可行:卫生Ⅷ项目是世界银行贷款项目,因此项目合同购买重点卫生干预服务需要满足世界银行借款人选择和聘用咨询人指南的有关条款要求。为了体现竞争性原则,凡是有多家机构可供选择的干预,应使用基于咨询人资历的选择方法。  二、卫生服务程序的管理要全面规范:作为新的管理手段,合同购买重点卫生干预服务必须建立严格的管理程序和配套支持。  三、卫生服务项目的选择要科学合理:由于卫生资源的有限性,合同购买重点卫生干预服务的内容必然有所选择。作为项目实施主管部门,要组织专家结合当地实际情况,认真筛选以证据为基础富有成本效益的、低投入高产出、当地易于实施且活动具有可持续性的干预措施。同时应注意进行单项服务成本测算。  四、卫生服务过程的监管要严格到位:一旦合同生效,卫生服务提供方应严格按照合同要求,加强对服务质量管理和数量管理。   (摘自《中华医院管理杂志》)  探讨器官来源的第三条道路  供体器官来源不足是目前我国人体器官移植领域的主要问题之一。造成这种现象的原因是现存的获取移植器官的框架有严重缺陷。这个框架的特点是单纯强调自愿捐赠,却没有其他任何配套措施。因此,这种自愿捐献实质上是放任自流。在我国传统文化看重尸体完整性的文化背景下,这种放任自流的结果就是没有或很少有器官可供移植。因此,有必要探寻第三条路来解决器官来源问题。  一、要改变人们对于自身器官的观念,提倡人类团结互助的精神。同时,社会也应该为人们提供一种有效的机制,从而为人们之间团结互助提供方便。  二、通过立法实行义务回应原则。为了增加供体器官的来源,世界上一些国家实行推定同意原则。所谓推定同意,是指一个国家推定,所有的公民都同意在死后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过法律认定。这样,医院就可以假定,所有的病人都同意在他们死后捐献出他们的器官用于移植,除非这个病人在生前明确表示反对死后捐献器官。在这种情况下,病人或者家属就会主动提出拒绝这种推定同意,而医生应该尊重病人或者家属的意见。  三、建立对器官捐赠者及其家庭的补偿机制。给予器官捐献者及其家属一定的补偿与器官的买卖是不同的,并且按照回报公正原则,富有同情心的捐献者理应获得社会的奖励。国家的法律应该明确规定给予器官捐赠者及其家属以补偿。 (摘自《中国医学伦理学》)  管制医生与企业的关系  对医院、医生与制药、制造医疗研究仪器设备公司的关系加以管制,不失为预防和治理医学中的商业贿赂的重要措施之一。目前许多制药公司和医疗设备公司通过各种手段不断加强和医生个人的纽带关系,以推销更多更高价的药品和设备,而这些促销费用最终将转嫁到病人身上。  2006年1月25日美国JAMA发表了11位教授的文章,题为《医药工业的做法引起了利益冲突》,他们建议采取更为严格的政策,对企业和医生的关系加以管制。其建议主要内容是:所有药物和医疗设备公司给医生礼品、请客吃饭、支付会议旅费和出场费、支付参加继续医学教育均应禁止;医院药品处方委员会和购置医疗设备监督委员会应排除与制造商有经济关系的医生和其他医务人员;不应允许制造商直接或通过资助机构间接支持任何授予以学分的继续教育项目,愿意支持医学生、住院医生或实习医生教育的制造商应该半资助提供给指定的中心办公室,由办公室将款项支付给得到批准的继续医学教育项目;医生不应成为制药或设备公司的代言机构成员,也应禁止医生发表由公司雇员代笔写的文章和社论;对科研的资助应该用于特定的科学目的,资助应禁止给研究者个人,而应给学术性医学中心等。  迄今为止,我们对企业与医生的关系还没有约束和管理的机制及准则。医学界、医药公司和政府都有责任来保护病人最佳利益和医生所做决策的诚信。应在国内选定10个顶尖的医学院校附属三甲医院倡议并带头制定《医院/医师与医药公司相互关系准则》,首先在少数医院进行试点,逐步推广到全国。在媒体配合下,在全国医院进行一次《医院/医师与医药公司相互关系准则》教育和深入的、联系实际的医师职业道德教育。并加强对公司和医院行为的舆论监督,对典型的违法案例应予严惩并公诸媒体。  (摘自《医学与哲学》)

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