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收支两条线 运作要科学

2007-12-21 13:04:25 来源:健康报
  杭州市下城区作为卫生部社区卫生服务“收支两条线”改革试点的经验,经本报报道后(2006年8月24日3版),全国各地纷纷学习借鉴,不少城市已相继推行这项改革,更多的城市正酝酿在下一年度推行这项改革。为了能让“收支两条线”改革运作得顺畅有效,记者围绕各地在借鉴推行这一改革措施中带有的疑虑或遇到的问题,于近日专访了该区卫生局局长傅家康。  认识误区成为改革障碍  记者:您能列举当前影响这一改革推进的“认识误区”吗?  傅:目前存在的“认识误区”主要有这么几种:一是认为“收支两条线”回到“吃皇粮”的老路上,担心社区卫生工作人员积极性难调动,会出现养懒现象。二是不少卫生局长和政府官员认为这项改革措施现在的大环境不适应。如以大医院为主体的医疗市场秩序较为混乱,社区“收支两条线”在无序竞争中难以取胜。三是盲目乐观。以为“吃饭”、“发展”有保障了,社区卫生服务向好的方向走是必定无疑的。四是认为“花钱买服务”比“收支两条线”好,何必另出新招。  记者:在“收支两条线”改革实施过程中的主客体是否也存在认识问题?  傅:从这项改革实施的各涉及方剖析,“认识误区”也不容轻视。社区老百姓认为自己的经济承受能力与“期望”得到的服务不一致。患者一面认为看病贵,一面又期望好药、贵药,尤其是参保人员盲目追求高档药。他们误认为实行“收支两条线”后,社区卫生服务机构实行药品“零差价”并推崇合理用药,使他们用不上好药、贵药了。目前,医保部门对“合理用药”的认识也存在不足,如对“甲类药”范围的认定过松,从报销比例上起了误导作用。  执行偏差影响改革效果  记者:在推行“收支两条线”改革中,除了“认识误区”以外,在实际操作中有什么该注意的?  傅:从与各地交流过程中感觉到存在“执行偏差”的问题,其表现在:一是“以收定支”或“以支定收”的做法不妥。二是“考核走过场”、“考核不科学”会导致改革流产。三是“人少工作量大”或“任务重人员少”都会影响改革效果。四是“预算执行不彻底”,给创收留下了余地。  科学运作促成事半功倍  记者:依照“试点”运行和对目前面上推广信息的了解,您对更好地推进这一改革有何建议?  傅:关键是避免走入“认识误区”,克服“执行偏差”,在实践过程中不断摸索“科学运作”方法。从目前情况看,首先是应强调“全额预算,绩效分配”原则。机构重在“节省开支,提高效能”。二是应注重对目前存在的“医疗不公平”、“卫生资源浪费加剧”及“双向转诊难以执行”等影响要素的观察、分析、研究。三是在实际运作中应抓住“构建科学考核体系”和“强化基本医疗和公共卫生服务”这两个重点,只有这样,“收支两条线”改革才会持续和深化。

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