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用知识领跑“农村卫生”

2007-12-21 13:04:24 来源:健康报
  近年来,国家明显加大了对农村卫生工作的扶持力度,给农村卫生发展带来了前所未有的机遇,这就要求我们在农村卫生工作中要有新思路、新机制和新办法,解决现实中带有根本性的问题。如果说资金投入、基础设施建设是农村卫生发展的外延的话,那么,缩小城乡卫生知识的差距,实施以人为本的知识发展战略则是促进农村卫生发展的最深刻的内涵。  农村卫生发展潜在的威胁是知识隔离  近期,我们组织了卫生人力资源情况调查,并对城乡卫生人力资源医学知识发展水平进行了分析和比较,结果发现,农村卫生人才匮乏,知识发展水平低下,相当一部分卫生技术人员长期处于知识隔离状态,若长此以往,势必促使农村卫生向弱质化、边缘化迈进。  城乡卫生技术人才严重失衡通过调查发现,农村的卫生人力资源总量庞大,占卫生技术人员总量的41%,但整体素质偏低,人多才少。在城市医疗卫生机构中,平均每100名卫生技术人员中拥有高级职称12人,而农村只有0.5人,城市卫生技术人员有本科以上学历的占38%,而农村仅占0.6%。由于人才流向规则的作用,大批的农村卫生技术人才通过各种渠道流向城市,流失的人才约占农村人才的80%左右。  农村技术人员的知识水平整体上落后于城市根据我们构建的医学知识能力指数,对城乡卫生技术人员知识发展水平进行了比较。从总体水平来看,农村卫生技术人员知识能力指数仅相当于城市平均水平的20%。三大类知识能力指标中,农村卫生技术人员获取医学知识能力指数仅相当于城市的25%;交流知识能力指数相当于城市的16%;知识生产能力差距则更加明显,农村卫生技术人员人均工作量相当于城市的1/5~1/10,业务收入仅为城市的1/7,并且对现有的知识资源利用能力低下,80%以上的农村卫生技术人才没有接受过上级医院的进修或脱产培训。  城乡医学知识差距拉大的原因是多方面的  社会性因素它集中体现在城乡二元分割的制度问题上,这一制度导致了城乡比较利益进一步拉大,割裂了卫生经济要素的合理流动,其影响是广泛而深远的。单就城乡卫生技术人员的收入问题而言,其差距就非常大。应该指出的是,收入差距的扩大并非完全是市场取向的改革所造成的,其相当一部分是由机会不平等所造成的。由于我国的卫生单位是吃财政补助的事业单位,国家财政实行的是分灶吃饭,越到基层,财政状况越困难,政策等又是向城市倾斜的,使得同样都是一个学校毕业的学生,由于分配去向不同,得到的收入却大相径庭。实事求是地讲,到目前为止,我国还没有一个足以留住人才和吸引人才在农村卫生服务中施展才华的政策。  政策性因素一是人才流动政策不畅。国家虽然出台了不少关于鼓励人才到基层干事创业的政策,但制定的政策缺乏利益协调和实际效力,在卫生行业真正落到实处的没有几项,特别是卫生支农,由于政策上的缺陷,人才支农的激励机制乏力,动力不足,又加上地域条件的差异以及人们价值取向的不确定性,此项工作一直流于形式。同时,政策上的官本位观念,使真正人才得不到尊重,利益得不到保证,需要得不到满足,支农热情从何而来?二是投入政策问题。近年来,国家出台了多个增加农村卫生投入的文件,但真正落实起来却困难重重。  制度性因素目前,农村的医疗卫生体制是一种“面向市场、背靠计划经济”的畸形制度,在现行的制度下,医疗卫生部门人事制度是参照事业单位人事制度建立的,这就决定了基层医疗机构已经无法进一步优化自身的资源配置,无法转移剩余劳动力。同时,要有效开展工作,必要的设备投入是不可缺少的,而现行的产权制度制约了社会资本进入农村医疗领域,而二次分配的经费是非常有限的,直接后果是造成了医疗卫生机构的营利倾向,其结果是医疗卫生资本向有经济利益的方向——城市大型医院倾斜,优质的医学人力资源也向大城市集中。  政府性因素完全化的政府办医和市场垄断在农村尤为突出,形成了整个卫生行业大一统的格局,导致了农村卫生的低效率运行态势,在投入不足的情况下,卫生行政部门为保住这层网底,极力地实施行业垄断。同时基于成本的选择,农村卫生资源导向始终在农村卫生经济中处于支配地位,对此政府采取了干预行为,绕过医院,不尊重医院去搞“拉郎配”,像计划经济那样,搞“无偿支援”,用行政手段“结对子”,这类活动往往会带来很多负效应,这种办医模式阻碍了卫生要素的合理流动。  农村卫生发展必须优先发展知识能力  在当代经济的发展中,具有高人力资本的劳动力已经成为生产力的核心,成为区域间竞争的最重要因素,直接决定了卫生经济以何种方式增长以及速度的高低,因此农村卫生在物质资本和有形资本投入的同时,更应该致力于人力资本的投入,农村卫生发展必须优先发展知识能力。  农村卫生知识发展的战略思路利用区域卫生经济一体化的知识溢出效应,发挥市场机制和开放机制,体现政府作为组织者、推动者和服务者的职能,缩小知识发展差距,以知识促发展。  实施开放型的卫生经济政策进一步放开农村医疗市场,突破保守封闭,用“市场换投资,市场换技术”。积极吸引非公有经济直接投资,吸收外部资金也是获取外部技术的有效途径。  强化政府效能首先,农村卫生知识发展战略有着巨大的系统性、复杂性和外溢性,政府不一定成为知识发展的直接提供者,但是,它必须发挥促进者和推动者的作用。为此,对于具有较大外部性和非竞争性的公共物品,例如卫生防疫和妇幼保健,政府必须承担起投入和建设的职责,对从事农村公共卫生并立志在农村服务的专业技术人才必须给予优厚的待遇,并切实落到实处。其次,农村卫生知识发展战略必须基于市场的发展。因此,为了保证公平竞争,政府必须加强监督和管理,维护农村医疗市场的正常运行。在制定政策的同时,还可以通过建立激励机制等多种途径促进社会的积极参与。  加强城乡卫生科技技术合作从目前情况来看,城乡卫生科技合作的主体有医院、政府和中介机构,医院是最重要的合作主体。如何使医院真正成为城乡卫生科技合作的主体?我们认为应着力做好以下工作:一是把医院培育为城乡卫生科技合作的投资主体。紧紧抓住医疗体制改革的契机,借助政府职能的转变,在剥离公共卫生职能的前提下,鼓励和引导城市医院通过入股、购买、兼并等形式参与农村医疗机构改制、改组。二是在市场规律作用下,人力资源不会自然流入环境欠佳的农村地区,因此,必须进一步改善和优化农村卫生投资的软、硬环境,把制度制定好,把优势政策完善,把为合作者的服务搞好,真正把权利还给市场,还给医院。三是推动城乡卫生科技合作必须运用政府和市场双重调节,在遵循效率优先的基础上,政府要调节效率方向,并纳入国家创新系统,对其功能进行合理定位,促使其支撑农村卫生经济的战略性调整。  人才政策需要法律保障要吸引人才绝不仅仅是推出一些优惠条件那么简单,它需要得到一个健全并且能够得到切实执行的法律做保障,使之成为一个稳定、长期的政策,这才是问题的关键。 山东省东营市卫生局崔春

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