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宁海:联村医生下村巡诊更勤了

2018-07-22 22:20:28 来源:健康报

  每个星期二,浙江省宁海县茶院乡卫生院医生周琼琼都会准时来到自己联系的许民村,为村民测血糖、量血压,指导用药,为行动不便的老人提供上门服务。自宁海县开展家庭医生联村责任制服务以来,该县每个行政村都会有固定的联村医生定时为村民上门服务。

  整合资源“团队作战”

  自2004年,宁海县开始在黄坛镇试点开展联村医生工作。从一开始临床医生、社区护士、公卫医生“单打独斗”式的联村医生模式,逐步发展到2015年组建以临床一线全科医生和乡村医生为主体的4个联村责任医生团队,负责全镇30个行政村近3万人口的健康服务。团队成员由取得全科医师证书的3~5位临床医生、2位公卫医生和1位乡村医生及3~4位护士共10~12人组成。与过去相比,一批工作经验丰富、熟悉乡村基本情况的乡村医生进入新组建的服务团队,并且社区护士、公卫医生不再单独联村,只是作为团队成员协助开展相关工作。这样进行资源重新整合后,能够解决很多医务人员“单打独斗”时解决不了的问题,有助于更好地为村民健康提供指导,村民也更加信服。

  2015年,黄坛镇卫生院绘制了辖区健康管理随访地图,联村医生下村时利用本人手机或平板电脑开展慢性病随访工作,让居民在家门口就能了解自己的健康指数,做到“联村不漏户”。

  该院联村医生金英华自2006年联系联溪村,已有10多年,因为白天很多慢病患者不在家,她就利用晚上时间下村,现在全村90%以上的村民都认识金医生。村里有位姓杨的肿瘤患者,家里人无暇照顾他,金医生知道后多次到老人家里,不仅为老人进行疾病随访,还陪老人聊天,疏导老人的情绪。

  通过10多年的进村入户服务,截至2016年底,联溪村村民的健康意识明显增强,65岁以上老年人健康管理率达72.6%,健康体检表完整率为99.50%。联村医生更加了解村民的健康状况,共建立电子健康档案28406份,健康档案合格率达91.03%。重点慢性病防控成效明显,全镇高血压患者规范管理率达到70.51%,血糖控制率达到61.03%,各项指标均居全县前列。联村医生下村服务受到了群众的欢迎,群众对卫生院的满意度也随之提高。

  组建126个服务团队

  在试点的基础上,2017年起,宁海县开始在全县推广家庭医生联村责任制服务。家庭医生联村责任制服务以乡镇卫生院为平台、医疗卫生机构协作为支撑、部门与社区协同为保障,通过全科医生为主体的服务团队,为辖区内居民提供全生命周期、全方位、个性化的健康管理服务。

  联村医生由基层医疗机构注册的全科医师、助理医师及村卫生室注册的乡村医生担任,以全科医师为团队长,组建由上级医院专家、社区护士、公卫医生、乡村医生等为成员的联村责任医生团队为居民提供服务。原则上,每1500~2000服务人口配备1名联村医生,实现每个行政村(社区)至少有1名联村医生。目前,全县以行政村为单元划分成470个管理网格,组建了126个家庭医生团队,将医生院内坐诊转变为下村巡诊,基本实现了村村有家庭医生团队、户户有家庭医生的目标。

  现在,全县联村医生每周至少会提供一次下村服务,每次服务时间不少于半天,把基本医疗服务和基本公共卫生服务有机整合,根据不同人群的需求,利用信息化平台,为所联系村居民提供防治结合、多样化、个性化的健康管理服务。

  家庭医生联村责任制服务极大地推进了家庭医生签约服务工作,截至8月底,老年人、孕产妇等5类重点人群新签约与续签约51153人,年度重点人群签约率提高到41.40%。

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