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杭州长庆:家庭医生奏响医改新篇章

2018-05-22 22:41:31 来源:健康报

  上有天堂,下有苏杭。近日,记者在杭州市下城区采访时发现,杭州市政府及基层社区卫生服务中心在医改进程中勇于探索、政策出新,激发基层智慧稳步推进家庭医生签约工作,让百姓在医改中真真切切享受到了医疗服务,在医改中得到参与感、获得感与满足感。该区的长庆潮鸣街道社区卫生服务中心也被评为全国首批“国家级示范社区卫生服务中心”。

  以签约服务为突破口

  扭转不利局面

  长庆潮鸣街道社区卫生服务中心,所辖长庆、潮鸣两个街道,属于典型的城市社区。面积虽然只有3.37平方公里,服务的人口却并不少,接近10万人。

  由于身处城市核心地带,长庆潮鸣街道社区卫生服务中心的医疗水平并不低,具有中、高级职称的卫技人员73人,他们与浙江大学医学院附属第一医院等多家医院建立协作关系,并且还是浙江大学医学院、浙江省中医药大学护理学院等社区卫生服务实习及教研基地。

  长庆潮鸣街道社区卫生服务中心主任蒋天武告诉记者,城市社区卫生服务中心,有优势的一面,也有不易的一面。如何在既有工作业绩上找到新的发展点,不断超越自己,提升基层卫生服务水平,这是长期以来,蒋天武日夜思考的问题。

  在国家和杭州市的医改进程中,他找到了方向——全力推动全科医生签约工作。从2013年开展家庭医生签约以来,长庆潮鸣街道社区卫生服务中心不断取得突破,至2015年底,全科医生团队已为辖区23120位居民签订了协议,签约居民至签约医生人数(率)6428人(52.9%)。2015年社区卫生服务中心总门诊人次44.4万,同比上升11.0%,其中签约居民就诊人次数14.9万人次,签约居民至签约医生人次就诊率33.6%。

  政策护航

  家庭医生签约渐受欢迎

  蒋天武介绍说,为推行分级诊疗,杭州市出台了不少支持政策。长庆潮鸣街道社区居民,全年的家庭医生签约费为120元,个人只需要承担10%即12元,杭州市承担25%、区政府承担65%的费用。

  在医保优惠方面,城镇居民首诊选择社区后,门诊医保起付标准下降300元,城乡居民再签约后,转诊至上级医院产生的诊治费用可按社区报销比例直接结算等。为了鼓励家庭医生签约,杭州市对家庭病床建床费、家庭病床巡诊费、出诊费收费标准进行了较大幅度调整,其中建床费调整为80元/人次,家庭病床巡诊费调整为40元/人次,中级职称以下和副高职称以上医务人员出诊费分别调整到40元/人次和60元/人次。这一系列的政策为基层医疗机构开展社区首诊奠定了基础。

  更为重要的是,长庆潮鸣街道社区卫生服务中心从机制上入手,将就医流程再造,推出了“医养护一体化签约服务”,改变了就医流程,改善了患者就医体验,提升了居民就医满意度。

  蒋天武说,家庭医生签约前,居民来社区医院就诊一般遵循挂号、候诊、就诊、付款、取药的流程。签约后,居民与全科医生建立契约关系,在建立互信的基础上,签约居民在遇到健康问题时,首先会想到全科医生,第一就诊意愿首选社区医院,遇到需转诊的健康问题时,全科医生给予首诊后转诊。

  开动脑筋

  基层也有大作为

  为了全面推进家庭医生签约工作有序开展,长庆潮鸣街道社区卫生服务中心继续开动脑筋,想出了各种办法,完善家庭医生签约,让居民真真切切获得了参与感、满足感。

  蒋天武说,我们推出了“下城卫生”微信公众服务平台、“健康下城”移动应用端和自助机服务,实现居民自主在线挂号等功能。居民在“下城卫生”APP中了解健康知识和养生常识,实现在家查询社区就诊时的检验单和体检报告等便捷服务,开通市民卡智慧医疗诊间结算、自助机挂号、诊间复诊预约等功能,实现了预约转诊、转诊检查、电子病历上载下传、转诊满意度评价等功能。另一方面,我们设计门诊医生工作站系统,实现与市健康档案系统、市双向转诊平台的有效对接,优化健康档案动态管理。2015年以来,市医保转诊系统提供转诊服务1445人次。

  虽然目前家庭医生签约工作取得了一定成绩,但是蒋天武认为,此项工作若想长久持续开展下去,需要医保和医疗价格政策对分级诊疗的支持。要进一步拉开签约对象转诊和非转诊病人医保报销比例的差距,发挥好医保的杠杆作用,引导更多的居民选择到基层首诊。同时,不少社区居民在上级医院开具的常用药品,却不在基本药物目录范围内,无法在基层医院配到,这已成为基层吸引病人的一道鸿沟,政府应该通过区域医疗联合体,在遵守国家基本药物制度的前提下,解决基层医疗机构常用药品配备不全的问题,为双向转诊扫除障碍。

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