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签约服务不再是“一头热”

2018-05-18 22:02:29 来源:健康报

  5月19日是第七个世界家庭医生日,随着我国家庭医生签约服务的深入推进,家庭医生已经成为居民离不开的健康守门人。在家庭医生签约服务制度建设过程中,我们要自信,要创新,全力打造有中国特色的家庭医生队伍。本期,编辑部邀请国内外学者共同分享对于家庭医生签约服务的思考,为我国家庭医生签约服务带来更广阔的思路。

  《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》公布至今不足1年,但家庭医生签约服务制度建设的步伐却令人欣喜:目前全国已有27个省(区、市)印发了推进家庭医生签约服务的指导性文件或实施方案。200个公立医院综合改革试点城市家庭医生签约服务覆盖率,在2016年年底已经达到22.2%,重点人群签约率达38.8%。签约居民有了更好的就诊体验,就医路径清晰,获得家庭医生团队亲人般的照顾。我们在调研中也多次听到类似的评价:平时子女不在身边,家庭医生比自己孩子还亲。

  制度设计有先进性

  在推进家庭医生签约服务过程中,我们学习借鉴了很多国外经验,有专家认为,英国家庭医生模式是我们改革的方向。包括英国在内的诸多发达国家,其分级诊疗制度是以“注册”制为基础,即居民在家庭医生处填写注册表格,注册成功才可享受相关费用报销政策。这种制度更多的是通过注册来建立居民、家庭医生和医保之间的联系,而不是从应对健康问题的角度出发,建立医患之间共同对抗疾病的互动模式。

  全世界的医疗卫生改革大致可以总结为两条主线:一条是以建立分级诊疗制度为主线,旨在实现有序诊疗和卫生资源的优化配置,以满足居民合理的卫生服务需求,并将卫生总费用控制在政府、社会和个人可支付的范围之内。另一条是以实现更好的健康或疾病管理效果为目的,着重建立怎样让没病的人不得病,得病的人能将病情控制好、减少并发症发生的制度或机制。这两条主线的建立都离不开家庭医生的主动性服务。而运用契约,医患双方共同商定在对抗疾病上的权利和义务,共同履约,共同建设,共同享有,是很好的制度设计。在这一制度下,医患双方是互动、互信和互利的关系,不再是“一头热”“一个追着另一个跑”的关系。签约服务恰恰可以将两条主线有机融合,同时推进。不得不说,这是签约服务制度设计的先进性。

  道路虽清晰 困难也不少

  家庭医生签约服务制度建设道路清晰,但毕竟仍然处于发展的初级阶段,各地还有不少困难和顾虑。比如,很多地方还没有建立起有效的筹资渠道,绩效工资封顶限制了“多签约多收益”,工作只能靠家庭医生团队的单方努力和奉献来推动。

  不过,在调研中,我们也发现有些地方家庭医生收入已有明显提高。在厦门调研时,我问一位“80后”家庭医生愿不愿意去大医院,他斩钉截铁地说:“不去!”他说他妻子就在大医院工作,和他一个职称级别,今年自己的收入已经超过了妻子,而且还不需要上夜班。虽然家庭医生的收入翻倍,但当地财政并没有增加额外的负担。

  此外,老百姓对家庭医生还存在一些误会。家庭医生并不等于上门医生。对于有必要上门服务的签约居民,应重视保护医生的执业安全和人身安全。另外,随着签约服务工作的深入,人力资源配置捉襟见肘。我们在东部某社区卫生服务中心看到,该中心2013年~2016年门诊量增长250%,工作人员仅增加15%,而工作量的增加尚未包含公共卫生服务量的增长。按照目前配置人数,每个全科医生服务常住人口达到6300余人。服务量的增加、考核指标的要求与服务供给能力之间有一条尚未填平的鸿沟。

  在外部政策性支撑条件尚不具备、内部人员配置尚不能满足服务需求的情况下,我们也看到,个别地方对于签约服务的覆盖率等提出了较高的目标,甚至比国家制定的目标还高出不少。笔者一直认为,待签约服务制度与有效激励措施建立起来以后,签约服务数量会自动提升。简单地要求数量,可能会对服务质量造成影响,并有可能挫伤医务人员签约服务的积极性。

  签约服务制度是个好的制度,毋庸置疑,医患双方都正在或将从中受益。下一步重在各部门政策形成合力,充分调动家庭医生团队签约积极性,量力而行,理性设置考核指标,将这项制度落实好。

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