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这里医生为什么愿意防病

2018-04-08 20:25:22 来源:健康报

  国家基本公共卫生服务项目是构建全民疾病防控体系的重大战略工程,在健康中国建设中发挥着将疾病关口前移的重要作用,只有内因、外因共同发力,才能真正发挥防控效果。

  严格考核、加强激励是促进公共卫生服务落实的措施之一。为确保基本公共卫生服务落到实处,一些地方卫生部门每年会组织2~4次基本公共卫生绩效考核,但因考核范围大、内容繁多、形式陈旧,花费了巨大人力、物力,考核收效并不明显。传统的绩效考核模式一般是考核档案,档案做得漂亮,资料完整了,一般就能得高分,“闭门造档”现象普遍存在。近两年,国家将项目执行效果纳入考核内容,即随机抽取几名慢性病在管患者,进村现场测量血压、血糖,看控制效果,但因抽查范围较大,抽到的人未必在家,见面率较低。

  为了让基本公共卫生服务考核见实效,安徽省界首市采取分类考核,将村卫生室划分成A、B、C档,在同类村卫生室中随机抽取样本自然村,每类重点人群抽取10例,带档入村核查。根据核实档案记录真假以及控制效果打分,此时档案不是得分依据,而是扣分依据。对于没见面的患者,要当场进行电话核实,若为空号、错号,视为作假。

  当然考核是外因,如何调动公卫人员内在积极性,促使临床医生主动参与到基本公共卫生服务中来,将公卫的防与医疗的治相结合,才是最大的内因。

  界首市根据2014年~2016年间高血压、糖尿病的平均医保基金支付水平,提取部分基本公共卫生服务经费,按人头预算“打捆”交由医共体慢病服务团队管理。慢病服务团队由县、乡、村三级医生组成,即一个县级医生+一个乡医+一个村医,县医负责诊疗,乡医负责康复期护理,村医负责随访。如此分工也是分级诊疗的需要,为县级医院“松绑”,让其腾出更大的精力用于业务水平提升,留住流向域外的那部分患者。

  医共体内基金超支不补,结余留用,将以往的“医疗收入”概念转化为“医疗成本”,凡是不合规的诊疗,在增加群众负担的同时,也浪费了医保基金,也就是花了医生的钱。医生为了减少医疗支出,自然愿意在“防”上下功夫。例如,控制住一个高血压患者的血压,一年常规药费不到2000元,一旦转化为脑卒中,花费的医保基金可就不止这些了。结余的慢病管理基金根据考核结果进行分配,大部分分配给村医和乡医。

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