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新农合大病保险存俩难题

2014-07-31 16:45:56 来源:健康报
周晓胜 杜应元
 

  自2013年起,湖北省松滋市实行新农合市级统筹,同步实施新农合大病保险政策。然而,在新农合大病补偿工作中,笔者发现有两方面问题有待解决。

  一是参合患者虽然医疗总费用高,但合规医疗费用少,年终并不能获得大病补偿,特别是使用高值医用耗材较多的患者。比如,一个进口的心脏起搏器价格为10万元,但新农合纳入补偿的只有12500元,当合规医疗费用减去新农合补偿费用后,余额达不到大病保险的起付线,为此不能获得大病补偿,导致少部分患者不理解,对补偿政策不满意。

  二是新农合大病保险补偿风险逐年增加。随着医疗费用的逐年上涨,意味着大病补偿金额要不断提高,这将给医保基金与保险经办机构带来较大的压力。同时,过去一些应治未治就医需求的释放,不合理就医和过度医疗的增多,都有可能导致大病保险收不抵支,难以为继。(作者单位:湖北省松滋市卫生计生局)


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