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乡村两级医生如何“上下”

冯 达 张 亮 冯占春
2014-02-17 12:59:12 | 来源:健康报 | 分享


  阅读提示

  截止到2011年,我国共有村卫生室66万余所,但乡镇卫生院举办的仅占8.47%,其余的多为个体。举办者的不同,使得两级卫生机构之间很难建立起密切的联系机制,乡镇卫生院对村卫生室的指导容易流于形式,管理也难到位。非法行医、重医轻防等现象难以彻底根除。

  20世纪90年代,乡村卫生服务管理一体化开始在全国推开。但是经调查发现,我国农村地区乡、村两级医务人员自身及组织架构上仍存在诸多上下不连贯、协作性不强的断裂现象,严重影响了乡村一体化的管理效率。

  有专家认为,农村卫生服务体系建设要从人事制度改革入手,建立乡村医务人员的轮转模式,将乡镇卫生院轮转人员下派担任村医,合格村医上派进修,对不合格村医进行培训和清理,可有力提升村卫生室服务能力和水平。

  目前,轮转模式被广泛运用于医疗卫生机构内部,比如新员工的科室轮转、医院行政管理人员的轮转培养等。乡村两级医务人员轮转依托乡村卫生服务一体化管理模式,让乡镇卫生院和村卫生室人员实现“能上可下”的流动。

 

 

  怎么轮转

  方式:乡村两级定期轮转

  轮转采取“由乡到村,再由村返乡”的轮转模式。制定包含村医在内的区域卫生人力资源规划,并根据人力资源规划争取事业编制,把村医纳入到编制之内。合格的村医直接进入乡镇卫生院人事编制,根据工作实际轮转到乡镇卫生院工作一定时期,或派驻村卫生室。对卫生院原有人员可根据实际制定轮转计划,分期实施每期不少于半年的向下轮转。轮转期满且评估合格的人员,可返回原工作岗位继续工作。

  为解决轮转期满的医务人员离岗后引起的患者信息不连续问题,可以通过建立覆盖整体、动态的居民电子健康档案方式来解决。具体如下:由县级卫生行政部门负责购置相关设备,首先建立电子健康档案,然后村医在每次随访、接诊后对资料及时更新。对需要跨级就诊的患者,由村医提供基本诊疗信息组织病人上转,减少因重复检查而导致的医疗资源浪费。

  收入:乡镇卫生院统一发放

  轮转人员的工资由乡镇卫生院进行考核后,统一发放。为激发轮转人员的工作热情,福利部分采用绩效形式来综合调节。即对于轮转员工依据其完成任务数量与质量予以奖惩,出色完成村级工作的轮转人员,可给予荣誉和经济奖励。 

  建立轮转制度以后,新进入的村医转化为乡镇卫生院编制内人员,乡镇卫生院要负担其工资。如何减轻卫生院的负担?可以考虑:经济较为发达的地区可以将其作为公益类事业单位,工作人员完全纳入财政资助范围。经济不发达和欠发达地区,可以采取多方筹资的方式解决。比如将保留现有的村医补助,并专款划给乡镇卫生院;出台政策,将国家补助给村卫生室的基本公卫项目服务经费(人均25元的40%,即每村民10元)用于转化身份后的医务人员工资;村卫生室实施基本药物零差价后政府承担的差额补助加上一般诊疗费等等。

  如果按照每个乡村服务800名村民来测算,这几部分累计可为每名村医每年筹集20000元。不足部分建议由中央财政通过专项经费转移支付解决。

  评价:实施轮转期考核

  在对轮转人员进行正常年度工作考核的同时,应针对轮转工作制定培养计划和考核标准,实施轮转期考核工作。将轮转人员培养计划和考核标准纳入制度化管理,由乡镇卫生院统一制定,强化实用型医学人才培养,严格从随访、公共卫生服务到诊疗水平等多个方面的考核,综合评估轮转人员的工作绩效。轮转工作结束后,将考核结果作为年度考核依据之一。

  身份:分阶段转变

  为了实现轮转模式的平稳过渡,村医身份应分阶段转变。第一阶段,组织村医进行执业(助理)医师资格考试,选拔合格村医直接入编乡镇卫生院;第二阶段,针对考试不合格者,鼓励其参加继续教育,直至获得医师资格,入编乡镇卫生院;第三阶段,对于乡村卫生服务一体化程度不高的地区,重点扶持,派遣优秀的乡镇卫生院工作人员(一般为即将晋升高一级职称的医务人员)进行技术与管理援助,为期一年;第四阶段,乡村一体化制度进一步完善后,全面开展在乡村两级间的医务人员轮转。

  在此过程中,逐步清退不合格村医,并给予适量补偿。对年龄较大、从医时间较长且没有执业(助理)医师资格的村医,在解决养老问题的前提下,安排过渡性岗位从事适宜的辅助工作,符合年龄后办理退休。

 

 

  需政策给力

  轮转模式的应用可以促进两级机构之间的沟通交流,让乡村两级联系更紧密。同时,引入轮转模式可以解决两个问题:一是让村医更安心,有卫生院做“靠山”,使其能够获得更稳定的收入保障;二是在乡镇卫生院医务人员的薪酬制度中强化绩效考核部分,保证编制内的成员充分发挥应有作用。但是,要想让该模式发挥更好作用,还需要政策支持。

  实现村医职业化

  与县、乡两级机构比,目前大部分乡村医生仍处于“自由职业”状态。建议有关部门参照民办教师转制的成功经验, 整合农村基层卫生资源,将村级医疗机构列入国家正式医疗卫生机构队伍中,将村医转制为国家正式卫生工作者,列入编制, 享受国家规定同等学力、工龄档次的工资和福利待遇,消除“半农半医”。同时,进一步对村医的专业素质提出更高的要求,加快实现村医职业化。

  建立分类管理制度

  对于现有村医的安置问题,建议将其分为3类:年轻且学历资格达标的村医,可以考医师资格证,直接转为乡镇卫生院正式或者合同员工;年轻但学历不达标的村医,分批参加成人学历教育并在其获得职业资格后予以转正,无法考取的则逐步淘汰;年龄超过60周岁的老村医可以让其退休,并定期发放养老金以解决养老问题,养老金发放标准参考乡镇卫生院退休职工标准。确保较高质量的适宜人才留在基层为老百姓服务。

  改善村医工作条件

  政府应加大对村卫生室的扶持力度,增加财政投入和政策支持,改善村级卫生室的工作环境,加快村卫生室信息化基础设施建设。针对乡村两级卫生人才流失问题,政府应出台相应的优惠政策增加吸引力,做到真正吸引人才,留住人才。(作者单位:华中科技大学同济医学院  张研  魏来对本文亦有贡献)

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