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莫让制度温暖被“最后一公里”屏蔽

2018-09-25 16:46:59 来源:健康报
  近日,有媒体通过跟踪患者看病经历,揭示部分国家谈判药品当前面临的尴尬一幕:在进入医保药品目录后,未能“如愿”进入医院大门,患者为获得药品只能自费到药店购买或与医院合谋“挂床住院”。此报道表明,国家药品谈判这道阳光还未完全实现“普照”,解决药品到患者手中“最后一公里”的问题须引起重视。

  自2016年以来,国家卫生、人社部门分别组织开展国家药品价格谈判和医保药品目录准入谈判,39个谈判成功药品平均降价50%以上,并全部纳入医保药品目录,大幅减轻患者负担,使许多原本吃不起药的患者再获生机,让一些因为灾难性卫生支出濒临崩溃的家庭避免返贫、入贫。

  虽然数量众多的患者因此真切感受到“善政”所带来的温暖,但也有部分确有需要的患者面临重重困难:在不同地区、不同人群间产生了公平性问题,媒体分析有两个原因。

  一是药占比管理。设置药占比指标,对遏制大处方、滥开药、减轻医疗负担起到了积极作用,但应考虑制度刚性是否会对患者的用药权益造成损害,并进行相应调整。当前,越来越多的地区提出,不将国家谈判药品纳入医院药占比管理,能体现管理弹性,保护患者权益,但随着国家谈判药品数量增多,这样做非长久之计,关键在于落实合理用药政策。

  二是不同地区在医保报销流程和制度设计上存在差距,一些地区未能与时俱进。医保对医疗机构和药店实行“两定”管理,但很多统筹地区规定,在药店购买处方药不能由统筹资金报销,只能用医保个人账户支付。这一方面不利于处方外流及医院药房相关改革,实际限定了患者只能在医院购买药品,另一方面造成药品可及性变差,对慢病及长期吃药人群获得保障产生影响。同时,当前大部分地区的医保政策重点在保住院,虽然设置了长期慢性病、门诊特殊病等报销政策,但均有病种目录范围及报销封顶线,由此造成部分罕见病患者不能获得保障,或常见病患者为了获得高保障只能选择住院,对医保基金安全及制度公平性均不利。

  针对这些问题,应根据患者吃药的刚需对相关政策做出调整和完善,统筹解决可及性、公平性、合理性等问题,让“善政”更好发挥作用,让制度温暖不被各种细节屏蔽。

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