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杨敬:以大力推动医疗资源均衡发展为着力点,加快推进分级诊疗制度建设

2017-03-08 16:56:29 来源:中国网
  分级诊疗制度是建成基本医疗卫生制度的首要任务,也是当前医改的重点与难点环节。习近平总书记深刻指出,我国城乡区域发展不平衡,既制约了优质医疗资源发挥最佳效益,也影响服务体系整体效率,推高了医疗费用,加重了患者负担。实践早已证明,医疗卫生资源配置失去均衡性,群众不论大病小病都到大医院看,必然导致大医院人满为患,医生不堪重负,而许多基层医疗卫生机构却门前冷清。近年来,浙江针对医疗资源“倒三角”的布局,以“双下沉、两提升”(医学人才下沉、城市医院下沉;提升县域医疗卫生服务能力、提升群众满意率)为抓手,坚持医疗卫生服务供给侧和需求侧两端发力,着力构建与居民健康需求相匹配的整合型医疗卫生服务体系,并以此为主线推动分级诊疗制度建设。
 
  一、实现医疗资源的均衡发展,是抓好分级诊疗制度建设的重要前提
 
  分级诊疗制度,作为医改的一项基础性、关联性、标志性工作,关键在于建立起供给公平、分布均衡、功能系统、结构优化、供需匹配的医疗资源优化配置体系,重点是要解决好患者“愿意去”、基层“接得住”、大医院“舍得放”以及配套政策“跟得上”的问题,达到提升医疗卫生服务体系整体效率的目的。这是一项长远性、系统性的制度设计。
 
  医疗卫生资源是社会必需品,政府和市场都有能力提供。我国作为社会主义国家,基本医疗卫生服务具有公益性,基本医疗卫生资源是以政府为主导进行配置,相对于需求,其供给往往是短缺的,因此会出现资源配置的不平衡,导致基本医疗卫生服务的公平性和可及性出现问题。在全面深化医改中,我们要使基本医疗卫生服务回归公益性,必须针对当前医疗卫生资源配置中存在的城乡失衡、结构失衡、功能失衡等问题,运用供给侧结构性改革的机制和原理,对医疗卫生资源,主要是基本医疗卫生资源进行再平衡,在机会公平的前提下,将基本医疗卫生资源按群众需求的类型、频次、就近、足够和梯度配置,确保群众能公平可及享受基本医疗卫生服务,并达到最佳社会效益。所以,只有通过推动资源的均衡化发展,构建布局合理、分工协作的医疗卫生服务体系和分级诊疗就医格局,实行分级诊疗制度才具备可行性、实践性和必然性。
 
  二、进一步突出重点环节和关键措施,坚定推动医疗资源的均衡化发展
 
  引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉,把健康“守门人”制度建立起来,是满足人民群众就医需求的治本之策。这些年,浙江根据省委、省政府的部署,坚持“两条腿”走路,突出医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性。重点推进“双下沉、两提升”工程。到2015年,15家省属和39家市属三甲医院与122家县属医院合作办医,覆盖所有县(市、区);县级医疗卫生资源规范下沉到基层,县乡村一体化改革大力推进,使群众在家门口就能享受到城市和县里优质医疗服务。但与此同时,也要深刻地看到,当前医疗卫生资源,尤其是基本医疗卫生资源总量不足、质量不高、结构与布局不合理、服务体系碎片化、部分城市公立医院单体规模不合理扩张等问题依然突出,这是下步在推进分级诊疗制度建设中要重点解决的关键性问题。我们要抓住统筹城乡区域发展和新型城镇化建设的契机,紧紧扭住医疗资源均衡发展的重要环节,提升资源配置水平,促进健康公平可及。
 
  (一)进一步完善医疗卫生资源的规划布局。规划布局既关系到配置的合理性,也影响整个医疗卫生服务的供给效率。一是控规模,严格控制城市综合性大医院的规模扩张,通过建立分级诊疗制度把普通门诊分流到下级医院去。二是调存量,继续把人才、设备、硬件资源往基层下沉,针对当地的常见病、多发病,着力提升县级医院及基层医疗卫生机构服务能力。三是引增量,鼓励和引导社会资本办医,创建多元办医示范区,政府按规划办好应该办的综合性医院、中医院和专科医院,并放开其他的医疗服务市场,调动和激活市场活力。
 
  (二)构建医疗资源依次梯度下沉新格局。医改的基本要求是“保基本、强基层、建机制”,县以下基层始终是医疗卫生事业的短板和薄弱环节。浙江实现了省市大医院人才、资源向县医院下沉全覆盖,县医院要加快向乡镇、城乡社区下沉,做到人才下沉、专科帮扶、人才培养、上下级医院融合“四个到位”。推进卫生重点县建设及乡镇卫生院能力提升工程,引导并实施一般常见病、多发病诊治在县域内基本解决。稳定和优化乡村医生队伍,通过县管乡用、薪酬激励、定向招聘、定向培养、设立特岗等方法,培养一大批与基层需求相适应的全科医生,把基层群众最急需、力量最薄弱的学科建设好。
 
  (三)完善资源配置与合作发展机制。探索培育资源纵向整合的医疗集团或医联体,鼓励城市医院在条件适合的县(市、区)直接、或与当地政府合作投资举办区域医疗中心或按规划改扩建、新建县医院,并继续推进县乡村一体化发展,形成“省-县-乡”或“市-县-乡”一体的纵向联合,以提升医疗资源统筹的科学性、患者就医流向的合理性、疾病诊疗的精准性。同时,更加注重建立合理有效的激励机制,运用发展纽带、责任纽带、利益纽带实现医疗资源的再平衡。
 
  (四)创新提升分级诊疗服务模式。现在的医疗服务总体上还是停留在“坐等上门”的传统模式上,这与社会发展趋势、医疗卫生服务规律、群众健康需求是不相吻合的。要积极创新理念,按照“四个坚持”(坚持居民自愿、坚持基层首诊、坚持政策引导、坚持创新机制)的要求,建立健全家庭医生签约服务制度,把健康“守门人”制度建立起来。城市医院、城市医生要更多下沉基层服务,基层医生要更多向家庭医生、责任医生转型。同时,大力发展预防、保健、康复、护理、养生、养老、中医等健康服务,把防与治、中与西、医与护、医与患等更加紧密结合起来,并充分运用“智慧医疗”的手段,构建覆盖群众全生命周期的健康产业链。
 
  (五)大力推动健康服务业发展。习近平总书记说,卫生与健康事业是一项极其崇高也非常特殊的事业,因此,医疗资源的再平衡,应是政府与市场相结合、相互补充、协同促进。要进一步优化发展环境,打破条条框框,落实好社会办医的各项政策。采取更加务实有效的措施,搞活用人机制,促进人力资源充分合理流动,逐步培育壮大一支自由执业的骨干医师队伍,并探索与医疗机构建立签约医师制度。鼓励社会资本规范发展健康养老、健康旅游、智慧健康、健身休闲运动、健康食品和第三方影像、检验、健康管理等新型健康服务业态,创建一批多元办医和健康服务业改革发展示范区,着力打造“健康浙江”建设新动能。

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