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家庭医生模式能否破解看病难

2017-02-07 17:12:55 来源:北京商报
  在欧美发展成熟的“家庭医生”也将逐渐成为国人的健康守门人。北京市计划今年底前针对老年人、失能老人等五类特殊人群,家庭医生签约率达到90%。基层医疗建设已进行多年,发展家庭医生已具备一定基础,但在推行中供需对接、服务能力和薪资待遇等还面临挑战。
 
  从缓慢推行到重点发展
 
  “2017年北京将重点推广家庭医生签约服务。目前北京家庭医生的签约率为70%左右,提升空间有挑战意义。”北京市卫计委主任方来英在北京市两会期间提到。
 
  家庭医生又名全科大夫,主要提供家庭医疗保健服务、个性化预防、保健、治疗、康复、健康教育服务和指导,让患者足不出户就能解决日常健康问题和保健需求、得到家庭治疗和家庭康复护理等服务。
 
  早在2010年,北京市就提出“家庭医生式服务”,当时计划2012年普及这一服务。不过,由于签约服务机制不健全、开展签约服务激励不足等问题未能解决,直到2015年“家庭医生式服务”并未发展起来。
 
  去年6月,国务院医改办、卫计委等七部门联合制定发布《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(以下简称《意见》)。在供给端的待遇方面,《意见》明确指出,要“在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向全科医生倾斜”。去年3月,北京市下发关于乡村医生指导意见,提高薪资,招募乡村医生。北京市卫计委新闻发言人高小俊表示,北京乡村医生收入从过去的每个月1600元增加到3500元,山区和半山区还要增加500-1500元。截止到2016年12月底,北京已聘请186名乡村医生来充实乡村卫生建设。
 
  纳入医保范畴
 
  家庭医生推行多年未得到发展的主要原因是没有纳入医保范围,病人需要大量自费。为解决医保问题,《意见》提出,会对签约居民实行差异化医保支付政策。比如,符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等,签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销,增强居民利用签约服务的意愿。
 
  在收费方面,家庭医生团队为居民提供约定的签约服务,根据签约服务人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。
 
  据了解,现阶段家庭医生主要由基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)、具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生、符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师组成。
 
  居民在签约后,将享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。
 
  在就医方面,家庭医生团队将主动完善服务模式,按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。转诊方面,家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源,方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务,为转诊患者建立绿色转诊通道。
 
  家庭医生缺口大
 
  家庭健康管理核心目标是减少居民重大疾病。中国工程院院士韩德民表示,全科医生队伍的建设是这项工作的基础,目前面临不少挑战。卫生经济学研究发现,实施家庭健康管理后,高血压能降低55%,糖尿病能减少一半,人均寿命增加近10年。在韩德民看来,全科体系虽然关键,但在管理方面,全科医生没有准确的定位,晋升晋级和待遇都受到影响。功能方面,虽然社会有需求,但全科医疗的功能和社会需求间的联系还没有建立起来。
 
  另外,按《意见》制定的目标到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,这意味着,我国13.7亿人口有4.1亿人口需要在今年底前完成家庭医生服务的签约。按每位家庭医生服务2000人计算,到2017年底,我国至少需要约20万家庭医生,缺口较大。
 
  在美国,有7700万人享受了健康管理组织的医疗服务,9000多万人享受到健康管理计划。一部分美国人看病先找自己的家庭医生。如果需要,由家庭医生安排病人住院或联系专科医生继续为病人服务。一般情况下,保险公司只负责经过家庭医生同意的继续治疗费用。医生、保险公司、医院之间为保护自己利益互相制约。这样美国每年节约180亿美元的医疗费用。“这是相当大的一个数字。”韩德民认为。
 
  国内基层医疗建设已经进行多年,具备一定基础,但医改的基础在全科和基层医生,供需对接、服务能力和薪资待遇等方面需要同步跟进。

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