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威海公立医院综合改革:专家坐诊百姓家门口

2016-09-08 14:40:05 来源:威海网
  看病就医是群众最基本的需求,也是最重要的民生。看病过程少一点折腾,多一点舒心,是百姓的期待。
 
  公立医院是整个卫生系统为老百姓服务的主体,是解决群众看病难、看病贵问题的主战场。去年以来,威海在全市范围内启动城市公立医院综合改革,全面破除以药补医机制,推进分级诊疗制度建设,推进国家中医药综合改革试验区建设,为百姓叩开就医幸福之门。
 
  药品零加成
 
  打破以药补医格局
 
  “以前在门诊买药,一年要花费将近4000元,今年算算大约省了500多元,给我们减轻了不小的负担。”李女士患有高血压,需要常年服用降压药,虽然每次买药仅仅便宜几元钱,但一年算下来,节省的药费非常可观。
 
  李女士得到的实惠,是我市破除“以药补医”机制,减轻群众医药费用负担的一个缩影。
 
  在“以药补医”机制下,医院要“养活”自己,一个重要的收入渠道就是药品加成。医院收入与药品收入直接挂钩,医院通过多开药、用贵药增加收入,很容易形成灰色的药品购销利益链,影响医药行业的发展。因此,缓解广大人民群众看病难、看病贵,必须破除以药养医。
 
  2012年12月30日,我市在乳山5处县级医院启动实施了第一批县级公立医院综合改革试点,取消药品加成,实行零差价销售。2014年10月1日,又在文登区、荣成市9处县级医院启动实施了第二批县级公立医院综合改革试点。2015年,将14处城市公立医院纳入改革范围,自10月9日药品全部实行零差价销售。
 
  “按照相关规定,我们医院之前在药品采购成本基础上,加上成本价15%的价格销售给患者,启动公立医院改革之后,取消了15%的药品加成,实现平进平出。”市立医院相关负责人告诉记者,取消药品加成以后,市立医院每年在药费方面让利患者达4000余万元。破除“以药补医”给老百姓带来了看得见、感受得到的实惠,然而,要想治疗“以药补医”的顽疾,不能单纯靠取消药品加成,必须同步建立公立医院的补偿机制,把各个环节、各方利益纳入改革一盘棋。
 
  为此,我市共调整了诊察费、注射费、手术费、护理费、床位费等6大类1895项医疗服务项目价格,平均提高幅度55.4%,更好地体现医务人员的技术劳务价值,医院收入结构更加优化。将调整的医疗服务项目全部纳入医保报销范围,真正实现患者负担不增逐减,医务人员收入不减逐增的共赢效果。针对不同医疗机构收入结构不同的实际,按照总量控制、标准统一、补贴统筹的原则,由各级财政依据试点医院医疗服务价格调整测算情况统筹予以补贴。
 
  不仅如此,今年,我市还成立了威海公立医院药品采购联合体,对医院直接采购(集中挂网采购)药品充分发挥集中批量采购市场规模优势,实现带量采购,合理确定采购价格,逐步形成全市同一药品、统一市场、统一价格,切实保障药品供应,降低药品虚高价格,减轻群众用药负担。
 
  8月12日,威海公立医院药品采购联合体组织开展了集中挂网采购药品(第一批)议价工作,经过谈判,其中10个产品的采购价格同比下降,预计每年能为全市老百姓节省药品费用32万元。
 
  推进分级诊疗
 
  医疗资源和患者双下沉
 
  看病,是去人满为患的大医院,还是就近选择社区卫生服务中心?以前面对这个问题,家住钦村的李先生肯定会选择前者。可自从市立医院钦村门诊部开业后,他再也不用舍近求远了。
 
  钦村门诊部的全部医护人员均由市立医院总院各科室统一排班坐诊,开设内科、外科、口腔科、耳鼻喉科、中医理疗科、急诊科等临床科室及药剂、检验、放射、超声、心电图等医技科室,并设有输液室,为周边5万常住人口提供三甲医院的同质化诊疗服务,有效解决了普通病人及慢性病、医保病人都到市立医院看病的问题。
 
  将门诊部开进社区,让老百姓在家门口就能挂上专家号,是市立医院创新实施分级诊疗的有效尝试之一。市立医院医务科主任曲大鹏告诉记者,今年5月4日,市立医院门诊全面取消成人输液,将这部分病人的诊疗需求下放到社区医院。与此同时,他们还计划与西霞口医院建立医联体,探索双向转诊等。
 
  时下,城市大医院人满为患、一床难求,基层医疗机构门庭冷清、资源闲置的状况越来越突出。为此,构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的就医格局,让老百姓就近就地享受到安全有效方便价廉的基本医疗服务成为当务之急。
 
  事实上,分级诊疗并不是单指优质医疗资源下沉。“在坚持群众自愿的前提下,一方面是引导常见病、多发病和诊断明确的慢性病患者在基层医疗机构就诊。另一方面,则是将处于康复期、稳定期的患者由上级医院转诊到下级医疗机构,实现小病在基层、大病到医院、康复回社区的合理就医秩序。”市卫计委副主任石殿松表示。
 
  近日,市政府出台了推进分级诊疗制度建设实施意见,确定了综合运用医疗、医保、医药、价格等手段,逐步构建分级诊疗就医格局,分级诊疗有了“路线图”:在医疗方面,重点通过组建医疗联合体,建立家庭医生签约服务制度,促进优质医疗资源纵向流动,提升基层医疗卫生服务能力;在医保方面,推进支付方式改革,完善双向转诊制度相关引导政策和基本医疗保险门诊慢性病政策,实行差异化的医保报销政策;在医药方面,根据基层用药实际,适时调整市级遴选补充药品目录,把补充药品作为上下转诊用药衔接切入点;在价格政策上,实行差异化医疗服务价格,进一步拉开不同等级医疗机构的医疗服务价格梯度,引导患者合理分流就诊。
 
  彰显优势
 
  打造中国式医改的中医样本
 
  因患有膝关节疼痛,65岁的戚女士每隔一段时间就要去环翠区鲸园社区服务中心北沟站做一次针灸。
 
  “社区老人患慢性病的较多,就近到基层卫生服务站享受中医理疗十分便利。”北沟站中医科工作人员告诉记者。
 
  如今,到社区卫生室针灸、推拿,已成为不少市民习惯选择的治疗方式。为让更多老百姓在家门口享受中医药服务,我市深入实施基层中医药服务能力提升工程,加大国医堂建设力度,发挥中医药在防治常见病、多发病方面的优势,着力推进中医药服务能力建设,全市可提供中医药服务的基层医疗机构比例大幅提高。目前,100%的社区卫生服务中心和镇卫生院、95.6%的社区卫生服务站、96.5%的村卫生室能够提供中医药服务。
 
  “今年,我市通过了国家中医药综合改革试验区建设审批,我们确定以中医优势病种支付方式改革为切入点,探索中医药服务价格形成机制,加快发展中医药健康服务产业和中医药对外服务贸易,使中医药治未病优势得到充分发挥。”市卫计委相关负责人说。
 
  据介绍,我市将符合条件的中医诊疗项目、中药品种和中药制剂纳入医保支付范围,并取消了医保目录中所有中成药和中药饮片的个人先自付比例。2014年,我市在全省率先启动中医优势病种收费方式改革试点,遴选确定7个骨伤科病种为第一批试点病种,全部推行定额结算。在定额结算标准以内的部分,属于职工医疗保险的,个人不负担,由医保基金支付,实现零付费;属于居民医疗保险的,个人负担40%,统筹基金支付60%。超过定额结算标准的部分个人均不负担。据测算,采用中医优势技术每治疗一个病例,病人缩减住院天数20天,医保资金平均减少支出6406元,医院纯收入较西医技术增加1322元,真正实现了三方共赢。
 
  今年,我市推出了第二批中医优势病种29个,全部实行了定额包干收费,被誉为“中国式医改的中医样本”。

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