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医保整合分步分类新农合归属尚不明确

2014-04-14 10:34:41 | 来源:经济观察网 | 分享

  原定去年6月完成的医保“三合一”正筹备新方案,未来或将催生一个医保基金管理的第三方机构。
 
  新方案可能实施的操作步骤是,分步、分类地推进医保整合。所谓分步,就是先将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保,在此基础上,再将城乡居民医保与职工医保整合;所谓分类,就是由人社部门统管社保性质的医保,卫计委与民政部系统管理卫生福利、医疗救助性质的医保。该方案预计将会在下半年出台。
 
  医保整合由国务院部署,之所以从去年搁置至今,在熟悉情况的一些专家看来,主要是新农合管理权的归属问题,相关部门争执不下。尽管在法理上,2011年实施的《社会保险法》已经明确,职工医保、城镇居民医保和新农合都属于社保性质的医保,如果将新农合一起计算,由人社部门管理的医保基金即将突破1万亿,但是否这三项基本医保都统归至人社部门管理,在部门实际职能分工中并未得到明确。
 
  鉴于目前相关部门对于新农合的管理尚未达成一致意见,中编办方面很可能成立类似“医保基金管理中心”的第三方机构,作为政府直属事业单位,统一管理医保基金使用。
 
  分步分类
 
  2013年3月10日,国务院在“关于机构改革和职能转变方案的说明”中提出,要将城镇职工医保、城镇居民医保、新农合的职责等,整合至一个部门承担,随后,国务院进一步明确,要在当年6月底前,由中编办牵头,人社部、卫计委配合,限期完成三大医保整合。
 
  医保“三合一”的职责调整主要牵涉到人社部和卫计委。按照中编办最初的医保整合方案,是将属于卫计委管理的新农合职责划归至人社部,这样医保“三合一”就统归至人社部门管理。人社部对方案持赞同意见,卫计委则表示反对。
 
  据卫计委卫生发展研究中心研究员、卫生财政与绩效研究室主任应亚珍介绍,其实,早在国务院宣布医保整合之前,全国人大法工委就曾召集人社部、卫计委两方面就新农合职责归属问题做过讨论,两部委的意见截然相反。
 
  卫计委一直坚持的最主要理由是,世界绝大多数国家都是由卫生部门统管医保制度。人社部方面则提出,目前新农合管理中,卫生部门既管医疗机构,又管医保基金支付,这种既当“裁判员”又当“运动员”的机制,很容易给新农合基金带来较大风险,将新农合管理划归人社部,就实现了管办分离、医保经办放开,新农合基金风险问题就会得到有效规避。
 
  人社部方面还认为,新农合属于社保领域范畴。在目前五项基本社会保险中,只有医保中的新农合仍然由卫生部门管理,其它均由人社部门管理。将新农合归并社会保障部门管理,完全符合大部制改革的基本精神。
 
  熟悉情况的专家表示,中编办主持医保整合的几次讨论后,之所以迟迟未能将方案确定下来,一方面是希望卫计委逐步认同对新农合职责进行调整,另一方面是认为医保整合一步到位的难度太大。
 
  根据人社部、卫计委两方面的调查,目前全国有6个省级区域、32个地(市、州)和153个县(市、区)已经开展了医保整合,但基本都是将将城镇居民医保与新农合做了合并,真正实现医保“三合一”的还为数甚少,还没有比较成功的经验可以借鉴。
 
  在今年全国两会之后,中编办已经将医保整合的思路调整到分步、分类推进的思路上来。目前的情况是,各方均认同先将城镇居民医保与新农合合并为城乡居民医保;但在新农合职责归属、卫生福利性质的医保界定等方面,人社部与卫计委还没有达成一致。
 
  中国社科院世界社会保障中心主任郑秉文、中国人民大学劳动人事学院副院长郑功成等社保专家认为,新农合属于社保制度范畴,应该将新农合划归至人社部管理;应亚珍则表示,新农合和城镇居民医保主要是来自财政支持,政府缴纳的费用在这两种医保中的占比都达到80%,因此,明显带有卫生福利性质,将新农合划归人社部管理明显不妥。
 
  应亚珍告诉经济观察报,目前卫计委系统内的专家还在通过多种途径争取新农合职责管理,希望继续加强对新农保管理的多种创新。
 
  医保基金
 
  在医保整合的讨论中,对医保基金的管理也是人社部、卫计委尚未达成一致的问题之一。在卫计委方面看来,全国13亿人口,参加新农合的人就有8亿多,实践也证明,卫计委对新农合基金管理的效率很高,三大医保的管理权应该都由卫生部门管理;人社部门则认为,新农合属于社保范畴,相应的基金管理也应该调整至人社部。
 
  据卫生系统的专家介绍,新农合在2003年开始试点之初,按照最初政策规定,中央财政、地方财政和参保农民个人各负担10元,总计合起来,当年人均筹资标准只有30元。由于筹资水平低,保障负担重,人社部明确拒绝承担新农合的管理职责,原卫生部当时也并不愿承担,但最终由中央高层协调,才决定由原卫生部负责新农合的管理。
 
  从起步到现在,在十年多的时间里,新农合发展速度很快,截至2012年底,新农合参保人口已经达到8.05亿,参保率98%,人均筹资水平达300元,核算下来,当年新农合筹资总额为2484.7亿元。与此同时,原卫生部还开展了新农合基金购买大病保险试点。
 
  同样是2012年,从参保人数量上看,城镇职工医保和居民医保的参保人数分别为2.65亿、2.71亿,新农合参保人数远远超过这两类医保人数;从医保基金体量上对比,全国城镇职工医保基金收入为6062亿元、城镇居民医保基金收入为877亿元,有卫生部门管理的新农合基金还是比人社部的医保基金数目少很多。
 
  熟悉情况的专家表示,如果今年新农合职责从卫计委划出来,可以肯定,下一步人社部管理的医保基金将突破1万亿元,届时对医保基金的管理也将提出更高的要求。
 
  应亚珍认为,现在人社部等方面对医保管理片面强调医保基金平衡问题,如果下一步将新农合管理职责划归人社部,在医保与医疗分管的情况下,医院就会采取种种手段应对医保部门的管控,最终造成的结果是,病人就医难度加大、医疗费用负担加重、公众利益受损。

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