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县级公立医院改革付费方式 欲约束不合理医疗费用增长

2014-04-10 10:28:43 | 来源:每日经济新闻 | 分享

  当新医改进入第六个年头,全国范围的医改思路,正在以县级公立医院改革为突破点铺开。
 
  日前,《每日经济新闻》记者从财政部召开的一场会议上获悉,县级公立医院改革 “将加快推进按病种付费,按人头付费”。同时“充分发挥医疗保险补偿作用。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿”。很显然,此轮新医改中,最重要的后盾之一无疑是“财政”。付费方式的改革,有望约束不合理医疗卫生费用的增长。
 
  加快推进付费改革
 
  自2012年后,县级公立医院改革详尽的思路呈现出来。
 
  记者从5部委4月4日下发的 《关于推进县级公立医院综合改革的意见》中获悉,未来的目标是,2014年县级公立医院综合改革试点覆盖50%以上的县(市),2015年全面推开。
 
  按照中央财政 “将继续按照每个县300万元的标准对第一批、第二批试点县予以补助”的表态,记者粗略统计,单就这一项来说,中央财政投入将超过30亿元。
 
  在上述改革思路的大方向指引下,财政“花钱”的一个重要领域,体现在医保投入中。
 
  《每日经济新闻》记者对比2012年财政部负责人当时关于县级公立医院改革的发言发现,关于付费方式改革的措辞,产生了明显的变化。
 
  具体来看,财政部负责人在2012年透露的改革思路是 “积极推进医保复合付费方式改革。即将目前实行的按服务项目付费,逐步转变为总额预付、按病种付费、按人头付费、按服务单元付费等多种方式相结合的复合付费方式,充分发挥医保对医疗费用的控制和医疗行为的激励约束作用”。
 
  而2014年财政部 《关于推进县级公立医院综合改革的意见》出台后,措辞修改为“充分发挥医疗保险补偿作用。医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿。加快推进按病种付费、按人头付费等支付方式改革,控制医疗费用不合理增长”。
 
  从“复合”到更明确的两种支付方式改革,不难发现,县级公立医院改革的“财政”思路,开始走向精细化。
 
  事实上,决策层运用于基层县级公立医院的医保改革思路,在一线城市中已有体现,以北京为例,连续几个月来,该市正在探索付费改革方式,其中就包括总额预付与DGR(按病种付费)。
 
  人头测算需基数支撑
 
  顺着目前的改革思路往下走,如何将财政的钱花到实处,“按人头付费”是接下来要攻关的一大难点。
 
  在医改专家、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩看来,为了控制医疗费用的不合理增长,目前以总额预付为代表的支付方式,虽然方便在短期内明显控制医疗费增长,但事实上,如果长期按照总额测算,很有可能产生单纯按照费用指标,奖励低效医疗机构,遏制高效医疗机构的弊端。“解决办法是改变测算基础,按人头测算。”
 
  中国人民大学医改研究中心主任王虎峰曾在接受记者专访时表示,就医人头测算需求来自两个方面。一个是量,即就医需求;一个是值,即医疗需求。
 
  从量的角度来说,现在国内医院还没有实行严格的首诊、分级诊疗及预约制度,所以对大医院就医的真正患者需求,不太容易掌握。特别处于一线城市的大的三甲医院,患者结构复杂,来自全国各地,要想清晰算出准确的就诊人数很困难。
 
  再从值上来说,虽然这几年国家一直在推行健康档案,但是对人群的疾病谱、发病率等各方面的全面数据,还没有很好地整合、把握,即就医人群的医疗需求缺乏预测。
 
  在上述情况下,测算出来的数据就不精确了。以总额预付为例,目前的总额测算大都是基于前3年的情况,测算指标不够合理。因此,还需要对公立医院的绩效管理来补正。
 
  再以一线城市北京为例,北京最近正在做一个有益的尝试,就是在医院的绩效考核方面以及治疗疾病的病种必须标化。另外DRG按病种付费,各医院的情况及各种指标之间展开竞争,比如同样是阑尾炎,让甲乙丙多家医院都拿出来对比,通过竞争性指标来寻找合理点,从而约束不合理医疗卫生费用的增长。
 

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