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美国癌症死亡率下降有啥启示

2017-02-09 11:52:04 来源:健康报

  □首席记者 谭嘉

  美国癌症学会近日在《临床医师癌症杂志》上发布了美国2017年最新的癌症统计数据。报告显示,美国癌症死亡率近20年下降约25%。美国的防癌经验对中国有何借鉴?

  中美癌谱存在明显差异

  美国癌症学会报告显示,2017年,美国癌症新发病例约169万例,死亡病例约60万例。前列腺癌、肺癌、结直肠癌、膀胱癌和皮肤黑色素瘤是男性常见的恶性肿瘤,乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫体癌和甲状腺癌是女性常见的恶性肿瘤。

  我国去年也在同一杂志发表了我国的癌症统计数据。与美国比较,我国男性最常见的前5种恶性肿瘤分别为肺癌、胃癌、食管癌、肝癌和结直肠癌,女性为乳腺癌、肺癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。

  在死亡率上,美国男性最常见的肿瘤死因依次为肺癌、结直肠癌、前列腺癌、胰腺癌和肝癌,女性依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌和卵巢癌。在中国男性和女性中,前5位肿瘤死因均为肺癌、胃癌、肝癌、食管癌和结直肠癌。

  “由于遗传、社会经济、生活方式以及医疗条件等诸多因素差异的影响,我国与美国癌谱存在明显差别。”全国肿瘤防治研究办公室、全国肿瘤登记中心主任陈万青教授说。

  发病率下降

  靠的是综合施策

  报告显示,2004年~2013年,美国男性癌症发病率每年以2%的幅度下降,女性保持平稳。美国男性总体发病率下降主要得益于肺癌、结直肠癌发病率的长期持续下降,以及近年来前列腺癌发病率的大幅度下降。报告将其归功于控烟、早诊早治的有效开展、治疗水平的提高。

  天津医科大学附属肿瘤医院泌尿肿瘤科主任姚欣教授表示,美国前列腺癌发病趋势下降,20世纪90年代即开始筛查是重要原因。

  “与美国趋势不同,中国前列腺癌增长速度正一路‘高歌猛进’”。姚欣说,前列腺癌与生活习惯密切相关,随着国人高脂饮食等致病危险因素增多,以及医疗条件改善、体检意识增强,我国前列腺癌发病率增长迅速。

  死亡率下降

  归功于控烟和早诊早治

  陈万青介绍,随着烟草控制,1990年~2014年,美国男性肺癌死亡率下降43%;2002年~2014年,女性肺癌死亡率下降17%。然而,由于成人吸烟率居高不下,我国肺癌死亡率高居癌症死亡的首位。

  天津医科大学附属肿瘤医院副院长王长利教授指出,在中美两国,肺癌均是恶性肿瘤中的头号杀手。中美在肺癌5年生存率上差距不大,中国约为15%,美国约为18%。“肺癌防治的关键是早诊早治。”王长利说,肿瘤在1厘米以下的肺癌患者,手术5年生存率超过90%,建议高危人群将肺癌低剂量螺旋CT筛查纳入体检。此外,提高全社会对吸烟危害的认识水平,加强控烟法规的切实落地迫在眉睫。

  癌症研究需更大投入

  “美国在20世纪70年代开始抗癌行动,经历20年的努力才显现效果。”陈万青说,我国癌症5年生存率明显低于美国,癌谱构成的差异是主要原因,我国高发的癌症均为预后较差的,如肺癌、肝癌、胃癌、食管癌,整体拉低了生存率,这几个癌症的生存率两国差异不大。而筛查效果较好的癌症,如乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、宫颈癌等,我国的生存率与美国差距较大。如何在制度上推进癌症筛查,是提高癌症控制效果的重点。“当然,必须考虑过度诊断造成的癌症负担增加,这些都需要在科研上有更大的投入。”

  姚欣认为,将现有科研成果尽快转化到临床也很重要。国外已开展的新检查手段应加快审批,尽快投入应用。王长利说,强化临床规范治疗同样重要,在适应证把握、手术技术操作等方面还需继续加强规范。

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