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社区药店:英国医疗体系第三支柱

2016-08-15 08:10:16 来源:健康报
国家卫生计生委基层卫生司 刘利群
英国实施典型的医药分开制度,全科诊所一般不设药房,患者凭处方到社区药店取药。社区药店是英国国家医疗服务体系(NHS)的重要组成部分,被看作是与全科诊所、医院相并列的第三个支柱。
规划设置
截至2015年3月,英格兰共有社区药店11674个,全科诊所7800多个,相当于一个全科诊所对应1.5个药店。89%的人群可以步行20分钟之内到达药店。
英国药店一般设于人口比较密集的地区,如大型商场、居住区等,有大型连锁药店,遍布城市中心以及城镇边缘的大型超市,也有一些个人经营的小药店,一般设置在边远地区。
在英格兰,有62%的药店是以连锁药店形式设立的(店面6家及以上),其他38%的药店属于独立药店(店面5家及以下)。药店不能覆盖的地区,由全科诊所提供药品服务,这种诊所约占全科诊所的15%。
管理机构
社区药店是独立经营的实体机构,主要有3个全国性组织参与管理:
药学委员会(The General Pharmaceutical Council,GPhC),2010年从皇家药学会中独立出来,主要负责药学行业管理,制定培训、执业相关规范和标准,同时负责药师的认证、考核。所有药师必须在该委员会注册后方可执业。其性质与中国行业协会相近,但具有更广泛的权力。
皇家药学会(The Royal Pharmaceutical Society,RPS),是药学专业的学术团体,主要负责统领药学业务和技术。
药学服务协调委员会(The Pharmaceutical Services Negotiating Committee ,PSNC) ,这个组织是社区药店的代言人,负责与NHS就药品服务合同进行协商。
NHS在药店管理中发挥重要的作用,药店的设立需要经过NHS严格的评估和审批,既有规划方面的限制,也要满足很多执业的条件。NHS通过与药店签订合同的形式对药店的服务进行管理和支付费用。
NHS会向社会公布药店名单,每个药店的信息可以通过NHS Choices网站查询,包括药店名称、地点、电话、营业时间、用户评价、是否提供电子处方等信息。NHS系统开发的手机App也可以方便地查询药店信息。按照NHS要求,大部分药店里设有独立的药师咨询室。
服务内容
药店传统的业务只是提供发药服务,近年来,社区药店逐渐开始与NHS其他部门配合,越来越多地参与医疗服务工作。药店服务主要包括以下3个方面。
1.基本服务。部分服务为所有签订合同的药店必须提供的服务内容。
配药 处方一般由全科医生开具,患者凭处方自行到附近任何一家药店取药。实行电子处方的药店,处方可传输到指定药店,患者可直接到药店取药。部分执业护士、牙医或者药师也能够开具处方。
重复配药服务 主要针对长期服药的慢性病人,患者在全科诊所开具长期处方,定期在药店取药,不需要每次都找全科医生开药。长期处方有效期一般为半年以上。
回收药品 公众不需要的药品可以交给药店进行处理。
健康促进 主要包括合理膳食、戒烟、加强运动等健康指导服务,形式上以提供宣传资料为主。
引导服务 为顾客提供就医咨询等。
自我保健支持服务 提供轻微疾病的咨询建议,如感冒、糖尿病、关节炎等,主要是指导顾客购买使用非处方药。
据NHS统计资料,2014~2015年度,英格兰社区药店共配发了9.78亿份药品,相当于每个人每年获得16份药品,其中14.7%是通过电子处方系统分发的。
2.高级服务。药店可以根据自身条件和意愿有选择地提供。
药品使用评估 主要针对一些特殊用药人群提供药师的咨询服务,帮助病人更好地了解药物副作用、药物相互作用、提供用药指导等。NHS要求提供此项服务的药店至少有50%的顾客是以下几类病人:使用高风险药品的病人(NHS专门有此类药品清单),呼吸系统病人,出院而且需要调整用药的病人。其他咨询服务的病人由药师根据情况确定。对药店来说,虽然咨询服务是自愿提供,但服务与补偿相挂钩,目前绝大部分药店都能够提供此项服务。据统计,2014~2015年度,英格兰有10916家药店(约占95%)提供此项服务,共提供咨询320万人次。
新用药患者服务 这类服务主要针对刚开始用药的慢性病人,主要包括4类:慢阻肺、2型糖尿病、高血压和服用抗血小板药物患者。对于这几类病人,药店要提供连续3次的咨询服务,首次取药以及用药后第2周和第3周,帮助患者更好管理服药时间。据统计,2014~2015年度,英格兰9308家药店(约占90%)共提供了77.6万次新用药患者服务。
器具使用评估和造瘘器具定制 这两种服务从2010年开始实施,除了药店以外,其他药具供应商也可以提供服务。目前开展这两项服务的药店比例还不是很高。
3.强化服务和地方采购服务。此类服务并不具有普遍性,属于NHS地方临床执行委员会或者公共卫生机构根据需要外包采购的服务,临床方面,比如抗凝药物监测、姑息治疗等,公共卫生方面包括戒烟药物、紧急避孕等服务。
几点启示
从英国药店服务的实践来看,一些经验值得中国借鉴。
一是加强医疗机构内的医药协同。中国几乎所有医疗机构都有内设药房,医和药同属于一个机构。医疗机构应充分发挥药房人员的作用,改变传统单纯发药的服务模式,让药学人员更多地参与临床决策,作为团队中的一员,为患者提供专业服务。
二是优化慢性病患者的用药管理。慢性病患者是医疗服务的主要服务对象,受医保报销政策的限制,慢性病患者需要反复到医院挂号、开药,既浪费了大量医疗资源,也造成了医院的拥挤。可借鉴英国慢病患者重复处方的管理模式,发挥药店和基层医疗机构药房的作用,直接为患者提供药品服务,减少对医疗资源的占用。
三是发挥社会药店的作用。与英国不同,中国的药店不属于卫生系统,医疗服务与社区药店的主要联系是医保定点,但医疗保障也多不属于卫生系统管理。中国有数十万家药店,在医药卫生体制改革中,几乎没有专门的支持政策,如何加强“三医联动”,如何更好地利用社会药店资源,协同提供医疗服务等问题,需要在改革中探索。

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