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英国全科医生高薪何来

2016-03-07 06:57:21 来源:健康报
英国英格兰地区NHS原首席执行官 David Nicholson
 
    人力是医疗体系的核心资源,如何有效激励医生多干活、干好活,是一个医疗体系保持稳定高效的要点。中国社会科学院公共政策研究中心日前邀请英国英格兰地区全民健康服务体系(NHS)原首席执行官David Nicholson,来讲一讲英国全科医生和专科医生的薪酬机制。
    薪酬制度 重在激励
    英国全民健康服务体系中90%的初级医疗服务都是由全科医生(General Practice)来提供。全科医生作为居民健康守门人,承担了绝大多数常见病、多发病的诊断,解决了英国国民九成左右的就医需求,耗费的医疗经费不过8%。
    从人员规模来看,全科医生与专科医生数量相当。NHS官网数据显示,英国全科医生有40236人,医院和社区卫生服务(HCHS)医务人员共111963人,护士人员有351446人,急救人员有18576人。其中,专科医生大概有3.2万人。
    在其他国家,专科医生往往被视为医生中的“精英”,收入通常比全科医生高出不少。但英国则不然,全科医生的收入非常具有竞争力,如果按照平均收入计算,甚至比专科医生略高。英国全科医生每年收入大约是11.6万英镑,专科医生每年收入大约是10.6万英镑。
    目前,在NHS中主要有3种全科医生合同:基础医疗服务合同(General Medical Service, GMS),个人医疗服务合同(Personal Medical Service, PMS)和备选医疗服务合同(Alternative Provider Medical Service, APMS)。大部分全科医生使用的是GMS合同,后两种合同与前者的区别在于,PMS合同和APMS合同的内容都是由各地方的医疗主管机构和全科医生诊所协商确定的,因此自由度更高,提供的医疗服务范围更广。
    根据合同,全科医生的收入主要来自以下两个部分:
    第一部分:根据“质量与效果协议”(Quality and Outcome Framework,QOF),按积分点计算,将医疗服务质量、机构组织水平、患者体验等因素考虑在内,让全科医生有机会通过提供高质量的医疗服务来获得更多收入。这部分收入约占全科医生收入的1/3。
    第二部分:根据签约人头计算的费用(global sum),会考虑年龄、性别、发病率、地区死亡率、地区是否偏远等因素。医生能从每个签约居民那里获得每年100英镑~150英镑的收入,平均每个全科医生的签约量是1600人。这部分收入约占全科医生收入的2/3。
    与全科医生多劳多得的薪酬激励制度相比,专科医生的薪酬则相对固定。专科医生与NHS签订合同,收入共由10个部分组成,工资固定。在此之外,给专科医生的工资还会考虑其他额外因素,例如某地区严重缺少精神病科医生,到职的医生则会获得高于一般水平的薪水。如果专科医生能够通过每年医院设立的考核目标,则能够获得一定额度的提薪。在保证完成公立医院本职工作的情况下,专科医生也能够在NHS体系外的医疗机构执业,获取额外收入。
    增强竞争 重视质量
    NHS全民医疗服务宗旨包括4点:普遍可及,免费获取,按需供应服务,一般税收筹资。尽管NHS历经几十年改革,但这4个宗旨一直没有改变。
    在1997年以前,NHS最大的问题在于可及性,也就是人们说NHS的服务很好,但是根本没办法获得,其突出的表现就是非常长的等候时间。在这一阶段(1997年~2000年),为了解决可及性的问题,NHS引入独立私人部门进入体系,提高竞争程度,改进国家层面的信息系统,进行医务人员的合同改革等。
    解决了可及性的困难之后,医疗质量的问题紧随而来。当时在全科医生和专科医生中都出现了丑闻,促使NHS进行第二阶段的改革。每个人都喜欢“高质量”,但何为“高质量”,每个人的评判标准都不一样。因此,首要措施是建立衡量医疗质量的标准,包括临床有效性(clinically effectiveness)、安全性(safety)、体验性(experience)3个指标。对于医疗质量的注重,也在全科医生合同中的“质量与效果协议”中得以体现。
2012年,英国通过了一项法案(Health and Social Care Act),试图解决几个方面的问题。第一,建立一个组织(Clinical Commissioning Groups),成员由全科医生组成,确定每一家公立医院能够获得的预算额度,以此平衡全科医生和医院之间的力量对比。第二,将公共卫生的职责从NHS转移到地方政府。第三,增强竞争。在NHS的某些部分,使用市场这个工具能够有力地提高医疗质量。(林绮晴 徐静婷整理)

    链接
    在全球各国的医疗体系中,英国NHS体系可谓独树一帜。这一体系主要以中央财政为经费来源,向全民提供免费的医疗服务,能够以较低的人均医疗费用达到较高的医疗服务水平。
    中国的医疗服务体系与英国表面上有相似之处,即以公立医院为主导,但是细细分析则会发现,英国的医疗体系以及社会经济的大环境,都与中国有极大的差异。比如,承担着英国90%医疗服务的全科医生队伍,大部分是自由执业的医师,他们或自办诊所,或合伙办诊所,自负盈亏,只有一少部分全科医生是NHS的雇员。即使是雇员身份,也与中国公立医疗机构的“事业单位编制”有着本质的区别:医生与NHS签订劳动合同,若干得不好,随时面临被炒鱿鱼的风险;若医生另谋高就,也能随时离开。

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