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医疗信息化的福建实践

2018-08-21 02:40:47 来源:健康报
  □记者 林世才

  本世纪初,时任福建省省长习近平倡导并推动“数字福建”建设,开启福建省信息化建设的新篇章。随后,福建省在全国率先实现社保卡与医保和金融等多项集成应用,实现一卡就诊、一卡结算;率先建设覆盖省市两级的居民健康信息系统,避免重复检查,为患者节约了大量费用……

  如今,“互联网+医疗健康”已成为国家战略。福建省持续通过信息化手段,缩短城乡地理距离,打破医疗机构间信息壁垒,优化医疗资源配置,创新医疗服务模式,使百姓获得感不断增强。

 资源共享,

  借“远水”解“近渴”

  莆田市荔城区新度卫生院没有一名专职的影像医生,但通过“互联网+”,他们拥有了28名上级医院签约影像医生。

  该院院长徐碧霞介绍,卫生院从全市50人的注册影像专家库中,选择28人进行签约。现在,卫生院的技师给患者拍完片,上传至影像会诊中心,专家库里的在线签约专家就能通过平台以抢单、指派或兜底的模式,根据卫生院拍摄的DR(数字化X光机)影像,修订诊断书,最终出具报告并签名。

  “要求必须在30分钟内完成,但通常只需要5分钟~15分钟,患者就能拿到专家审核好的报告单了。”徐碧霞说,患者拿着这样的报告单到市里的三级医院就诊,还省去了重复检查;也不用打印不环保又不易保存的胶片了,扫一扫微信二维码,就可获取电子报告。

  好处远不止这些。审核医生还会指导卫生院技师如何纠正体位才会得到更好拍摄效果。仅仅用了1年时间,该卫生院拍片的修订率就从65%减少到30%。借助平台,卫生院影像检查数量从原来的每月300人,增加到450人左右,还带动了全院门诊量的显著增长,把病人留在基层医疗卫生机构。

  平台开通运行两年来,汇集了注册影像专家50名、注册医疗机构56家,莆田市完成影像会诊数近16万例,平均完成一次会诊用时4.67分钟,审核率达99.45%,修订率达40.2%,实现了基层医疗卫生机构、影像医生、患者等多方共赢。

  南平市建阳区的“云诊室”,可视作影像远程会诊的升级版。

  去年7月,该区回龙乡浒州村村民范良秀帮弟弟家插秧,回家不久就开始发烧,以为是中暑,在村卫生所治了3天也不见好。卫生院医治一天仍不见效后,医生赶忙通过电话加急预约了建阳第一医院皮肤科的远程会诊。

  不用重新挂号、省去路上颠簸,就在回龙乡卫生院“云诊室”里,第一医院专家通过实时传输音视频询问了范良秀的病史,并在卫生院医生的帮助下完成详细的查体,发现她腋下有一个焦痂,结合她曾下田插秧的经历,诊断为恙虫病。

  特效药服下很快退了烧,范良秀乐了。50元的远程会诊费,医保还可报销70%。以前一个邻居也是被恙虫咬了,在当地看了好久也没找着原因,在外工作的孩子一急,接到省会福州市治疗,各种费用不下万元。

  卫生院的医生也乐了。原来几乎没机会见到这样的病例,现在跟着市里医生涨了见识、学会了用药,光恙虫病,今年就诊治了3例。回龙乡卫生院院长叶志农介绍,现在卫生院每月都有十几次远程会诊,占住院总数的8%~10%。

  这样的“云诊室”,一端是南平市建阳第一医院、南平市第二医院的优质科室,另一端则连着建阳区13家基层医疗卫生机构,实现全覆盖。加上DR远程诊断系统,自2015年以来,建阳区域内就诊率已连续3年超过90%。

  “我们针对的正是基层医疗资源不足,最终推动分级诊疗的落地。”建阳区卫生计生局局长许群瑜说。

  问题导向,

  集中破解痛点难点

  福建省卫生计生委党组书记、副主任黄如欣表示,医疗信息化建设不是一个简单的建设项目,更要坚持目标导向和问题导向,科学探索实现路径,健全应用支撑体系和服务体系。

  莆田市从2012年开始开展影像远程集中会诊,最初的做法是挂靠在3家三甲医院,成立3个市级影像诊断中心,分别为所挂钩的49家基层医疗机构提供影像远程集中会诊。但因软件不完善、分配机制不成熟、会诊审核不及时、审核质量不高等问题,影像集中会诊效果不佳。

  这才有了如今的影像“滴滴”会诊平台。灵感来自“滴滴打车”的互联网思维模式,专家库、抢单资源池、移动端随时随地可以操作,原来建在三甲医院里集中会诊的线下“硬中心”没了,取而代之的是多种派单模式相结合的线上“软中心”。

  经济杠杆的作用也不可忽视。莆田市坚持将每次7.5元的影像远程会诊费列入医保,100%予以报销,并且不纳入门诊统筹补偿封顶线。同时,影像远程会诊的收入,三分之一归影像医生医院,三分之二归个人,专家的劳动有了固定报酬。

  建阳第一医院院长助理陈猛介绍,为提高工作效率,医院将云诊断终端直接放置在常见病最多的临床科室,医生在科室里就可开展远程诊断;为了确保诊疗质量,目前远程会诊以住院病人,尤其是慢性病病人为主,上级医生需要提前阅读病人资料,最终的视频对话也需要在基层医生的辅助下完成。

  云诊断设备还被用于转播医院业务学习课件、复杂手术的直播等,成为基层医生的学习利器。

  与基层医疗机构致力于摆脱门可罗雀相对应的,是大医院始终试图疏解的爆棚的就诊人群。

  早在2002年,福建省立医院就全面取消挂号,目前提供的实名制预约就诊渠道已达到9个,包括微信、App、支付宝、官网、自助机、医护工作站、社区医生站等。该院还利用数据挖掘分析计算出每一位出诊专家3年来的接诊时间,做到每一位专家个性化设置,预约时点精确到分钟,同时通过短信、微信等提醒,推行提前预约、按时到诊、准时看诊。

  预约服务还扩大到医技检查、出入院、手术等各个就医环节,实现了全程预约。目前,该院门诊患者平均候诊时间从2015年的58分钟缩短至2018年3月的12分钟,CT检查预约时长从原来的7天降为2天。

  福建省卫生计生委在省属医院开展的为期3年的“改善服务、方便群众就医”专项行动,也直指群众到省属医院看病存在的“三长一短”(挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、看病时间短)等问题。通过信息化手段优化服务流程,成为各院普遍做法。根据第三方满意度调查,省属公立医院群众满意度从2015年的83.27分,提高到今年上半年的89.36分。

 数据集成,

  探索互联网医疗更多可能

  黄如欣认为,医疗信息化不仅要实现业务流程的信息化、解决看病难,更要借助大数据发展数据集成和分析,实现看好病。

  尽管县域内的信息化已基本建立,许群瑜却担心,这样的“自选动作”,容易让建阳成为信息孤岛。“只有接入更大平台,才能提升信息化水平,充分挖掘数据的价值。我们期待统一规划、后台端口同一化的省域大平台。”

  据了解,福建省将启动实施省统筹区域平台互联互通工程,加快构建统一权威、互联互通的全民健康信息平台,有效支持公共卫生、计划生育、医疗服务等业务应用。

  同时,依托世界银行贷款,该省将重点建设县域医疗服务技术、协作、信息三大平台,建立心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验、消毒供应、远程会诊等六大中心,有针对性地促进“重心下移、资源下沉”。

  将大数据直接作用医疗的尝试,也已梦想照进现实。

  一名肝癌病人确诊后,通过人工智能,便能预测费用、复发率、微血管侵犯风险等,帮助医患一同对抗疾病。去年9月落地福州的全国肝病和肝癌大数据平台,汇聚了全国60余家医院的数百万例肝病病例数据,让这样的预测有了坚实的数据支撑。

  目前,平台肝癌治疗费用预测值与实际值误差不超过5%。不仅如此,医生还可以根据这个预测,针对不同病人的病情,确定医疗方案的费用,避免过度医疗。

  2016年11月,国家健康医疗大数据中心及产业园区在数字福建(长乐)产业园正式挂牌,福建成为国家健康医疗大数据中心的“先行者”。深化大数据在医疗服务、临床科研、行业治理等方面的应用,福建已经在路上。

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