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医改进行时

一个山区小县的绩效管理革命

2015-04-16 07:22:32 | 来源:健康报 | 分享

□本报记者 徐雅金□

  3月26日,新庄镇卫生院,该镇虎溪村村民黄绍园由于发烧39摄氏度正在这里住院。“乡镇卫生院医生技术好,看病又便宜,我有病都来这里治疗。”如今,在江西省的一个山区小县——宜丰县,80%以上的病人都像黄绍园一样,选择在当地乡镇卫生院就诊。宜丰县的乡镇卫生院为什么有这样大的吸引力?记者进行了实地探访。

  收入分配改革激活“一盘棋”

  输液室的走廊里,坐满了打点滴的患者;新建的住院病房楼正在装修……这是近日记者在宜丰县新庄、车上乡镇卫生院看到的场景。

  不仅新庄、车上,宜丰县不少卫生院都是如此。医改前的2009年,全县14家乡镇卫生院年门急诊量、住院量和业务收入总量分别是2.64万人次、1.31万人次和1600万元;2014年,3项数据分别为41.7万人次、3.21万人次和4500万元。

  这一显著变化,主要缘于医务人员的工作活力被激发。

  “让老百姓在家门口就能看好病,首先得让医务人员吃饱吃好。”宜丰县卫生局局长冷建国表示,以前几百元的工资差距无法调动医护人员积极性,随着兼顾公平的绩效工资分配模式建立,绩效分配重实绩、重技术、重服务,向一线医护岗位倾斜,避免了养懒汉、吃大锅饭。

  宜丰县是一个拥有29万人口的山区小县,年财政收入仅15亿元,县财政难以保障乡镇卫生院医护人员吃“皇粮”。此前,卫生院人心涣散,生存都成了问题。2011年,一场绩效工资分配变革在宜丰县14家乡镇卫生院悄然进行。宜丰县卫生局争取到县政府支持,出台全县乡镇卫生院绩效工资方案,14家乡镇卫生院采取单位自行制订方案、班子集体研究、职工代表大会通报、再报卫生局批准的方式进行。

  新庄镇卫生院院长邓雄平说,奖励性绩效工资发放主要考核医生工作数量、质量、劳动纪律、医德医风、合理用药等。其中,医院收支结余的50%,作为奖励性绩效工资由单位自主分配。新庄镇卫生院去年业务总收入达370万元,职工年收入最高的拿到8万多元,平均收入差距约两三倍。

  新庄镇卫生院全科医生况敏今年31岁,虽然年纪轻、资历浅,收入却排在全院第二。现在每天有20多名病人找他看病,占到全院门诊量的1/4,年收入7万多元。“4月我准备去县人民医院儿科进修学习,回来后帮助老百姓多解决一些实际问题。”况敏说。

  冷建国告诉记者,目前卫生院医务人员年收入平均能拿到6万元,近3年来,没有一名医生离职。

  “卫生院要发展就是要建立起群众对卫生院的信任。”刚刚调到其他卫生院当院长的芳溪镇中心卫生院前任院长卢晓荣说,“2013年我经常带着医生下到村里进行免费体检,筛查高血压、糖尿病人群,开展健康教育知识宣传,留下医生的联系电话。同时,简化看病流程、免费接诊患者,变被动式服务为主动式服务。短短2年时间,芳溪卫生院业务收入从290万元增长到490万元。”

  “倒逼”出来的院长执行力

  “乡镇卫生院的管理和发展,院长起着至关重要的作用,把卫生院发展与院长收入、‘帽子’挂钩,不失为一个好办法。”冷建国说。

  2011年,该县出台乡镇卫生院年度目标管理考核办法。每年年终,县卫生局派出由10多人组成的考评组对14家卫生院的医院管理、安全工作、行政管理、成本控制、业务增长、公共卫生、卫生改革等进行综合考核,加上平时考核分数,总分为1000分。考核得分作为卫生院院长年终奖励工资发放的依据,连续两次考核800分以下的院长将出局。

  冷建国向记者提供了一张各乡镇卫生院年终考核评分表,上面显示,新庄镇卫生院院长邓雄平2014年收入是7.378万元,总分值922.21分,每分值折合80元。

  邓雄平告诉记者,他平时一个月拿1141元档案工资,年度考核后会拿到一次性年度奖励工资,去年年底拿了6万多元。

  该县规定,对于卫生院收支结余30万元以上的,用余数的5%奖励院长。年度内收支亏损的,按亏损数额的2%扣院长的工资。院长医疗业务年收入5万元~25万元,按比例计算业务奖金,奖金1.2万元封顶。

  “压力与动力并存。”花桥卫生院院长邹步锋说,“上面考核我,我就考核医护人员。日均住院费用、基本药物使用率、体检建档率、医疗安全没达标,就扣绩效奖金;超标完成任务,就有奖励。”

  “我不在办公室办公,而是坐在住院部护士站,帮助门诊、收费窗口随时发现问题,接受患者投诉。卫生院运行情况随时能掌握。”卢晓荣告诉记者。

  实施院长目标责任考核之后,宜丰县乡镇卫生院迸发出的活力令人惊讶。据宜丰县卫生局统计,3年来,全县乡镇卫生院固定资产投入达1586万元,是10年来投入总和的2倍。而这些投入除了少量中央和省级财政补助外,80%以上来自卫生院自身实力增强后的释放。

  严格监督绷紧医疗安全之弦

  据宜丰县卫生局统计数字显示,实施改革后,2014年全县乡镇卫生院人均门诊费用为35.2元,比2012年下降了26.48%。

  “下降的背后,是卫生局严格的督查考核,牢牢把好医疗质量安全关口。”冷建国说,卫生院不光要年终迎接“综合考试”,平时还要不定期接受住院患者平均住院日、日均费用、合理用药合格率、B超、X线机等医疗设备检查阳性率、新农合、患者满意度、健康档案建档率等内容的专项检查,考核得分情况记录在案。

  据记者了解,该县不少卫生院制定了医疗安全管理规定,成立了医疗安全监督小组,每月开展一次医疗安全检查,及时通报整改。

  “医疗安全处罚措施让职工绷紧医疗安全这根弦。”邓雄平向记者透露,“去年一名儿童来卫生院看病,由于用药不合理造成输液外渗,孩子离开医院后出现功能障碍。我们通过医疗安全小组会议,对一名医生、一名护士分别处罚3000元和2000元。”

  “有处罚也有奖励,在全年无医疗安全事故及纠纷的情况下,奖励专业技术人员每人1000元。”邓雄平告诉记者。

  2014年,宜丰县所有乡镇卫生院仅发生医疗纠纷2起,比2009年下降90%。


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